■本报通讯员 张献怀
　　66岁的兰女士平时喜欢运动。10年前的一天早晨起床下楼时，突然感觉右膝关节疼痛，过了两天自己又好了，因此也没有引起重视。没想到随着时间的推移症状逐渐加重，不仅走路疼痛，而且右膝关节不能伸直，严重影响日常生活，于是到解放军总医院第一附属医院检查治疗。该院骨科主任医师章亚东博士检查发现患者右膝关节不能平展伸直，屈曲挛缩畸形。章主任说这是由于髌骨软骨剥脱逐渐增大或关节内增生的骨赘脱落，时间长了慢慢形成像小石块一样的游离体。这种情况只有通过手术把关节腔内的游离体取出来才能解除膝关节疼痛。7月23日，章主任采用关节镜微创手术为兰女士进行了右膝关节镜检查清理、软骨修整、游离体摘除术，仅用不到1个小时，手术很成功。术后第2天，兰女士开始下床活动，第4天康复出院。
　　髌骨软化是膝关节骨性关节炎最常见的早期表现
　　章主任说，髌骨软化是膝关节骨性关节炎最常见的早期表现,也是引起膝关节疼痛的常见原因之一。所谓髌骨软骨的软化，实际上就是髌骨软骨的退行性病变。章主任拿来一个膝关节模型介绍说，在髌骨后面有一层软垫,这个软垫就是我们常讲的“脆骨”,在髌骨和股骨髁之间起着缓冲的作用。髌骨软骨面因长期慢性损伤，出现软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，后期逐渐形成髌骨及关节其他骨骼的反应性增生，可发展成为膝关节骨性关节炎。
　　长期磨损退变是髌骨软化的常见原因
　　章主任说髌骨位于膝关节的前方，它在膝关节运动，如下蹲、起立和跳跃等动作中起着力量传递和支点的作用，就好比从井内提水时所需的滑车。如果在髌骨反复挤压、磨损的同时还伴随其他问题，如有膝关节外伤史，特别是曾有过髌骨骨折，或髌骨发育异常，都会大大加快髌骨软骨磨损和退变的速度，症状出现早而且严重。髌骨软化症患者初期为髌骨下疼痛，开始活动时明显，休息后逐渐消失。
　　髌骨软化症多数可通过非手术进行治疗
　　章主任说，髌骨软化症的治疗要根据病变程度与阶段规范进行。对于初次发病或疼痛较轻的患者，可以采用康复锻炼结合理疗的方法。康复方法主要是通过加强股四头肌（大腿前面的肌肉）力量，来提高髌骨的稳定性。要尽量避免增加髌骨负担，减少上下楼梯、深蹲、爬山、跪、跳等运动。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或肿胀、疼痛加剧时可行理疗。
　　对于症状较重的患者，在进行康复锻炼和理疗的同时，可以辅以非甾体类消炎止痛药，如芬必得、扶他林等。少数症状严重，且通过非手术治疗仍不见好转的患者，需要进行手术治疗。随着关节镜微创手术技术的成熟，现在多数患者可进行关节镜下关节面的清理、钻孔减压、侧方松解。关节镜手术创伤小、恢复快，术后第2天即可下地行走，第4天即可出院，长期有效率在70%左右。
　　保护关节，适当锻炼，预防髌骨软化
　　章主任说，髌骨软骨软化和关节损伤有其内因和外因两个方面。随着年龄的增长和关节长期的磨损，关节本身会发生自然退变。外因主要有外伤、关节使用不当等对关节造成的损伤。因此章主任提醒说，要养成良好的生活习惯，在日常生活工作中注意减少对髌骨关节的持续压力，改善软骨的营养，不要让你的髌骨软骨过早变软。为此要注意：1.主动充分活动关节，要在不负重条件下进行；2.防止髌骨关节面持续受压；3.膝关节出现不适或膝前疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，及时治疗。