■本报记者 唐 夏
　　目前，糖尿病患病率呈逐年上升趋势。大约90％的糖尿病患者为二型即非胰岛素依赖型患者，需要使用口服降糖药物治疗。其中，很多患者还可能需要多种药物联合应用。对此，首都医科大学附属北京朝阳医院药事部药师朱莹提醒说，糖尿病患者一定要了解所用药物，千万不要把治病变致病。
　　记者：目前常用的口服降糖药有几类？服用时分别有哪些注意事项？
　　朱莹：目前常用的口服降糖药有以下四类：
　　第一类是二甲双胍。这是美国糖尿病协会推荐的治疗二型糖尿病的首选药物。单独使用极少导致低血糖发生。因其具有使体重下降的作用，临床上常用于体型较肥胖的二型糖尿病患者。
　　应用要点：1．二甲双胍应餐后服用或选用肠溶型的二甲双胍，以避免胃肠道刺激。2．与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时会增加发生低血糖的危险。因此应严格按医嘱剂量服用，加强自我血糖监测。
　　第二类是促胰岛素分泌剂，包括传统磺脲类药物，如格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮等，以及非磺脲类药物如诺和龙、唐力等。传统磺脲类胰岛素促泌剂不能因血糖变化而改变作用，故易产生低血糖现象。而非磺脲类促泌剂则可随血糖变化而调整促胰岛素分泌浓度，因此低血糖发生率较低，但应注意因个人差异所致的低血糖。
　　应用要点：严格遵照医嘱或说明书在餐前或餐时服用。
　　第三类是胰岛素增敏剂，噻唑烷二酮类药物如吡格列酮、罗格列酮等，主要改善胰岛素敏感性。此类药物常见副作用有体重增加和水肿，与胰岛素联合使用时尤其明显。
　　应用要点：使用前及使用中应注意检查肝功能，有潜在心衰危险的患者慎用。
　　第四类是α－糖苷酶抑制剂，常用药物有阿卡波糖。该类型的药物主要通过减少碳水化合物的吸收来降低餐后血糖。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；联合其他药物使用时可能会出现低血糖反应。
　　应用要点：建议从小剂量开始，逐渐加量。如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或入院治疗，日常食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。
　　记者：降糖药物与其他哪些药物同时服用时，因药物间的相互作用，可能会导致血糖波动？
　　朱莹：同时服用几种不同的药物时，药物间的相互作用可能导致血糖波动。同时使用容易诱发低血糖的药物有：1．利福平与甲苯磺丁尿；2．氯霉素与胰岛素、磺酰脲类口服降糖药；3．降血脂药安妥明、降酯酰胺与磺脲类降糖药；4．四环素、苯丙酸诺龙、闷可乐、优降宁等能增强降糖作用；5．解热镇痛药可促进胰岛素分泌；6．心得安、环孢类药物可降低血糖；7．含乙醇的中成药如藿香正气水、人参酒等与降糖药同用，可能使病人出现严重的低血糖和不可逆性神经系统病变。
　　降糖药物与以下药物同时使用时，容易产生血糖升高：1．甲状腺激素类药；2．利尿醇、速尿、双氢克尿噻类利尿药；3．吩噻嗪如氯丙嗪、泰尔登、奋乃静等；4．异烟肼与磺脲类降糖药合用；5．降压嗪、苯妥英钠；6．双甲苯喘定、叔丁喘宁。
　　建议糖尿病患者将这些内容做成小卡片，摆在药盒边，提醒自己正确服用药物。
　　特别要注意的是，很多复方的抗感冒药和抗生素会与口服降糖药相互作用，从而会影响血糖水平。服用复方的抗感冒药物会出现发汗和嗜睡现象，这些现象容易掩盖低血糖症状，干扰对低血糖反应的判断，导致严重的后果。因此，一旦患上感冒或者感染性疾病，应到正规的医院就诊。就医时，应告诉医生自己正在使用的糖尿病治疗药物名称。