■本报记者 唐 夏
　　抗菌药物是家庭常备药物中最常见的品种了。有些人一旦发现身体有什么不适就“先吃些抗菌药物看看”。然而，这些不经意的做法，致使抗菌药物耐药性成为威胁国人健康的严峻问题。
　　不久前，广州市妇婴医院曾抢救过一名早产儿。头孢一代，无效；头孢二代，无效；头孢三代、四代，仍然无效。再上“顶级抗菌药物”：泰能、马斯平、复兴达……通通无效。后来的细菌药敏检测显示，这名新生儿对7种抗菌药物均有耐药性。
　　专家呼吁公众合理应用抗菌药物，“今天不采取行动，明天就无药可用。”
抗菌药物不合理应用问题严重
　　首都医科大学附属北京天坛医院药剂科主任赵志刚告诉本报记者，我国是抗菌药物使用大国，也是抗菌药物生产大国，年产抗菌药物原料大约21万吨，人均年消费量为138克左右，美国仅13克。加之抗菌药物滥用现象严重，导致某些新型抗菌药物进入中国20多年，病菌耐药率已达60%-70%，曾使肺炎、肺结核死亡率降低了80%的抗菌药物现在对70%的肺炎球菌无效。临床上出现了多重耐药、泛耐药细菌，如鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌等，对多种抗菌药物都不敏感。
　　卫生部马晓伟副部长近日在全国抗菌药物临床应用专项整治活动会议上指出，我国抗菌药物不合理应用问题主要表现为以下几个方面：一是临床应用抗菌药物品种多，使用的抗菌药物品种多于欧美和亚洲国家。二是抗菌药物使用率和使用强度偏高，用量较大，使用结构不尽合理。三是抗菌药物临床合理应用能力不足，正确选择并合理使用抗菌药物的比例偏低。四是不同地区间抗菌药物应用情况存在较大差异。五是细菌耐药形势面临严峻挑战，部分常见细菌的耐药率逐年上升，耐药性不断增强。
不规范用药致细菌耐药
　　抗菌药物面临的最大问题是细菌对抗菌药物可以产生耐药性，那么，这种耐药性是如何产生的呢？
　　赵志刚介绍说，微生物本身也是一个生命，就像我们人体一样遇到有外面的东西侵入会自卫、防御、反击，最后的结果就是耐药，这是细菌保护自己的措施。以细菌为例，它分裂很快，数量在几十分钟就会增加一倍。细菌在分裂的过程中，会产生基因变异，也就是说在细菌分裂的过程中有极少数细菌会产生一些新的特征，比如产生可以水解抗菌药物的酶，或者抗菌药物的作用位点发生变化，这些变化都可以使得抗菌药物失去对细菌的抑制或杀伤作用。
　　如果我们使用抗菌药物不规范，虽然杀灭了大部分致病菌，但发生基因变异的细菌却得以滋生，那么细菌耐药性也就产生了，这时很多抗菌药物就不能用了。发生耐药的细菌感染其他患者，就演变成了我们现在的抗菌药物耐药性危机，超级细菌、耐药大肠杆菌随之出现。“细菌产生耐药速度比新药物开发的速度快得多，比如我们临床使用的沙星类药物，最初在上世纪80年代初期时使用，没用多久细菌就产生耐药性了。”赵志刚说。
自行服用抗菌药物隐患大
　　今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，以告诫人类耐药细菌正迅速在全球蔓延，会使目前用于感染性疾病治疗的许多药物难以保持疗效。如果不采取紧急的纠正和预防行动，世界将面临无抗菌药物可用的情况。
　　赵志刚指出，应用抗菌药物应遵循以下原则：
　　第一，按两种依据给药。依据病原针对性用药，要求明确感染微生物，并且进一步明确药效，依药效结果给药；依据经验用药，依流行病学症状、体征及常规检查等结果及医生经验作出临床诊断进行治疗。
　　第二，剂量合理。采用能有效杀灭、抑制病原体的剂量，剂量过小则疗效达不到且易诱导耐药性的产生，剂量过大则不良反应增加，且造成浪费。
　　第三，疗程适宜。因感染的病原不同而采用不同疗程，如脑膜炎双球菌感染，用青霉素1-3日即可，而结核病需几个月至几年的治疗；因感染的部位不同而采用不同疗程，如术前预防性用药多为1次，而深部感染、周身感染则需治疗1周以上。
　　第四，用法合理。轻度或中度感染可采用口服或肌注给药；急性重度感染应采用静脉给药；不宜口服者采用肌注或静脉给药；为加强局部浓度可局部给药，如腹腔、胸腔、脑脊髓腔内给药。
　　赵志刚强调，发生感染性疾病一定要及时就医，并按照医生的指示足量、足疗程服药，切勿自行使用抗菌药物。自己随意应用抗菌药物更是细菌耐药性产生的伏笔，随着每次应用，就会感觉“吃药越来越不管用”。
警惕抗菌药物不良反应
　　赵志刚提醒说，每一种抗菌药物都有自己的特点，在使用时要针对致病微生物的种类、人群、感染部位等因素，根据抗菌药物的抗菌谱来合理地选择应用。因此，“吃了抗菌药物就会好的快”的想法是错误的，抗菌药物只能用于治疗感染性疾病，其他疾病不但吃了没用，还可能产生不良反应。抗菌药物还可能与其他正在服用的药物产生相互作用，促进不良反应的发生。
　　抗菌药物常见的不良反应是过敏反应，可以表现为皮肤瘙痒、红斑等，少数人甚至可以发生过敏反应性休克，有生命危险。氨基糖苷类抗菌药物如庆大霉素、链霉素有耳毒性，有些儿童使用了可能造成永久性耳聋，成人使用可能出现耳鸣和听力下降。氨基糖苷类和大环内酯类抗菌药物、糖肽类抗菌药物都有一定的肾毒性，可能会对肾脏功能有一定的损害，临床使用要注意监测。