■郑 杨
　　北京友谊医院妇产科副主任医师、医学博士龙燕介绍说，甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，甲状腺激素分泌异常，对全身重要脏器功能均可产生不良影响。而甲状腺疾病在育龄妇女中并非少见，妊娠合并甲状腺疾病可首先表现为心肺等重要脏器的损害，临床上很容易被漏诊。
　　酷似早孕反应，实为甲状腺自身免疫性疾病
　　专家介绍说，自身免疫性甲状腺疾病(AITD)在育龄妇女中较常见，发病率约5%-10%，妊娠早期甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性率为10%-15%。妊娠期甲亢的发病率约为0.1%-0.4%，甲减的发病率约为0.3%-0.5%，亚临床甲减的患病率约为2%-3%。自身免疫性甲状腺疾病(AITD)早期表现为甲亢，患者可出现心慌、焦虑、体重减轻，与早妊娠反应类似，晚期主要表现为甲状腺功能减退。由于AITD疾病的发展是个渐进过程，患者一般无特异症状，容易被患者本人及临床医生忽视。妊娠合并AITD对妊娠结局产生重要影响，未经控制的甲亢、甲减或用药不合理时，孕妇体内甲状腺素水平过高或过低，可引起流产、早产、胎儿宫内生长受限、死胎、胎盘早剥及先兆子痫等不良妊娠结局，甲减对胎儿神经系统的发育会产生不可逆的损害。据近年来研究表明，无临床症状的轻度甲状腺功能减退（亚临床甲减和低T4血症）的妊娠妇女，发生自然流产、早产及产后甲状腺炎的风险明显增加，且在一定程度上影响后代智力的发育，目前越来越多的研究致力于妊娠合并轻度甲状腺功能减退对母婴妊娠结局的近远期影响。
　　哪些人属于高危人群？应注意些什么？
　　美国内分泌学会和4个国际甲状腺学会联合组织的临床指南，建议对有高危因素的孕妇进行甲状腺功能的筛查,高危因素包括：1.有甲亢或甲减、产后甲状腺炎、甲状腺切除史；2.甲状腺疾病家族史；3.甲状腺肿；4.有甲状腺自身抗体（已知）；5.有甲状腺功能不全的症状和临床体征（如贫血、胆固醇升高及低钠血症）；6.I型糖尿病；7.其他自身免疫性疾病；8.不育（应将TSH作为不育检查中的一项）；9.以往头部或颈部接受过放射性治疗；10.以往有流产或早产史。专家建议，对于高危孕妇妊娠早、中、晚期应进行甲状腺功能的定期监测，一旦发现甲状腺功能异常应予相应的治疗。
　　孕前和孕后哪些症状提示可能合并甲状腺疾病？
　　妊娠期患甲状腺功能亢进时可表现为反复心慌、气短、怕热、多汗、焦躁不安、食欲亢进、消瘦、突眼和手抖等全身症状；患甲状腺功能减退时常表现为怕冷、乏力、汗少、食欲减退、便秘、体重增加、健忘、反应迟钝、皮肤发凉、干燥粗糙、小腿肌肉痉挛性疼痛等全身表现。无论妊娠期患甲亢或甲减，容易表现为反复流产、早产、胎儿发育异常、胎儿过小及死胎等情况。
　　发现妊娠合并甲状腺疾病应该怎么办？
　　龙博士提示，如果妊娠期发现合并甲状腺疾病，建议孕妇到综合医院做定期产前检查，由内分泌科和产科医生协同管理，并规范用药，定期监测甲状腺功能。如果孕期甲状腺功能控制理想，母婴预后一般较好。如果是缺碘引起的甲减，孕期在饮食上应注意增加碘的摄入，多吃富含碘的食物，如海带、紫菜、带鱼等海产品；如果是甲亢及自身免疫性甲状腺炎，则需限制碘的摄入，少吃含碘量高的食物。专家强调，目前尚未将甲状腺疾病的筛查列入到产前检查的常规项目，但如果条件允许，怀孕期前进行甲状腺疾病的筛查很有必要。
　　专家提醒，妊娠期甲状腺功能的复杂变化、个体间差异及实验室检测方法等均会影响甲状腺激素水平，如果用非孕妇女的实验室诊断标准，会引起甲状腺疾病的漏诊、误诊及药物使用不合理。正确解读妊娠期甲状腺功能，需要建立妊娠期特异的参考范围，因此，对实验室质控要求比较高，有条件的育龄妇女最好到正规医院进行相关检查。