1:北京航空总医院李小勇教授正在讲解正常颅压脑积水的专业知识。
2:关注脑健康，让“老糊涂”不糊涂。
3:脑积水患者的饮食。

　　说到老人总有个代名词叫老糊涂，人们普遍认为这是人老的正常现象，或者简单地认为这是不可逆的老年痴呆，并不知道有些痴呆是正常颅压脑积水（简称NPH）引发的病症，通过手术可以治疗，可以明显改善患者的生活质量。近日，在强生（中国）医疗器材有限公司举行的媒体开放日上，北京航空总医院的李小勇教授介绍了正常颅压脑积水的专业知识，并呼吁应全面认识一些病症和病因，为父母营造一个不糊涂的晚年。

有一种老年痴呆不是阿尔茨海默

　　张先生今年已经67岁了，是文艺团体的老干部，喜欢唱歌跳舞。近三个月他不爱和大家说话了，也没有从前那么活跃，记忆力也越来越差。走起路来步履蹒跚，像裹脚老太太，而且症状越来越严重，有时候遇到台阶脚步都抬不高，经常跌倒，舞也不能跳了，最近还尿裤子，下床走路都困难，儿女不得不请假轮流照顾父亲。家里人都担心张先生得了老年痴呆（阿尔茨海默病），送他到医院进行诊断，结果在神经内科进行CT检查，才知道原来是NPH惹的祸，经医生指导转去神经外科接受手术治疗。术后没多久，张先生的症状明显得到改善，走路基本恢复正常，生活不仅可以自理，还可以走出家门再次回到自己的朋友圈，原本笼罩在家庭的阴霾也随之散去。
　　那么什么是NPH呢？李小勇教授说，NPH是正常颅压脑积水病的简称，因为NPH引发的病症中就有失智、痴呆、尿失禁等，症状与阿尔茨海默病十分类似，极易被误诊、忽视而耽误治疗。阿尔茨海默病是不可逆的老年痴呆病，而NPH是可以通过手术治疗的，患者的生活质量也会得到明显改善。
　　李教授说，正常颅压脑积水（NPH），是一种成人的慢性脑积水，多发于60岁以上的老年人，近年来有年轻化趋势。NPH病人通常表现为三个特征：步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。通常缓慢起病，逐渐进展加重，记忆力衰退、情绪差、淡漠，严重者明显痴呆；行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等；小便次数增多，尿急感，严重时也可以尿便失禁。因此，当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时，切勿简单认定就是老年痴呆病，其实NPH很容易辨别，通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。
　　李教授强调说，NPH可以治疗，但患者症状出现的时间越长，治疗的效果就越差。一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。

轻松治疗让“老糊涂”不糊涂

　　李教授说，对于诊断性检查呈阳性的NPH病人，应尽早进行治疗，首选的治疗方法为分流管植入术。分流管植入术是神经外科的一种常见术式，但在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。老年期痴呆人群中的NPH患者，采用微创的脑脊液分流手术治疗方案，可以使痴呆症状得到明显改善，可使患者恢复意识、停止胡言乱语，大大提高、改善自身与家人的生活质量，是一种比较有效的治疗手段。这一手术方法具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。
　　患者在手术时建议选择可调压式分流管。如果术后发现压力选择不当，可以通过一个特殊的调压装置进行调节，不需要进行二次手术。调压过程在体外进行，通常为5—10秒钟左右，病人没有痛苦。
　　李教授说，NPH病人的治疗过程比较简单，术后也可以很好恢复，但是当我们看到被耽误治疗的老人来就诊时，我们真的很痛心。NPH病人大多数都超过60岁，人们常常认为这是老糊涂的正常现象，绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治，在一线城市平均每10个患者中只有2—3个患者到医院就诊。日本2011年的相关指南显示，日本的老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆。
　　李教授最后呼吁，我国正快速进入老龄化社会，2013年我国老年人口数量达2.02亿，老龄化水平达到14.8%。现代生活的节奏快，子女们忙于自己的事业和家庭，疏于关心自己的父母，而得了痴呆病的患者大都行动不便，也缺乏健康知识，这些因素导致患病的父母病情一拖再拖，加重了疾病对身心的伤害。作为子女一定要关爱父母，关注父母的晚年生活质量，特别是当发现父母有痴呆症状时，要及时带父母就医，还老人一个健康、幸福的晚年生活，让“老糊涂”不糊涂。

●读者信箱

　　问：我想知道正常颅压脑积水是怎么引起的？
　　答：该病因可分为两类，一类是有明确病因的，如蛛网膜下腔出血和脑膜炎等。另一类是散发性无明显病因。
　　该病主要的病理改变是脑室系统扩大，脑凸面或脑底的蛛网膜下腔粘连和闭塞。最常见的病因是蛛网膜下腔出血，其次是颅内肿瘤，也有家族性正常颅压性脑积水。脑膜感染，如结核性脑膜炎，在病变后期易产生蛛网膜粘连;外伤性蛛网膜下腔出血和颅内手术出血流入蛛网膜下腔等均可产生脑积水。最近有人认为，中脑导水管狭窄也是一种较常见的病因。
　　问：我怀疑自己可能得了脑积水，要做什么检查才能确诊？
　　答：1.影像学检查：头颅CT检查是正常颅压脑积水检查重要手段，它可确定脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因，同时，也是观察术后分流效果及并发症的手段。典型的CT扫描表现为脑室扩大而皮质萎缩不明显。MRI影像可从矢、冠、水平全方位观察较小的颅内病变并优于CT，同时通过MRI可观察脑脊液的动力学变化，对脑积水进行评价。脑室周围T1加权像低信号改变可表明脑积水呈进展趋势。
　　2.核素脑池造影：用放射性核素腰穿注入蛛网膜下腔，在进入脑和脑室时照像观察。最常用的是碘131I标记人体血清蛋白 (RISA)，近来有用铟——二乙胺五醋酸(DTPA)作标记物，约500UC注入蛛网膜下腔，分别在4、24、48和72小时扫描观察。
（慕波）

●小贴士

脑积水患者如何饮食？

　　听到脑积水时有没有被吓倒？以为脑袋像积水潭一样充满了水吗？其实，脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。那么，脑积水的患者在饮食上应注意什么？
　　脑积水患者饮食要点：
　　1.补充足量脂肪：向脑提供质量优良、丰富的脂肪，可促进脑细胞发育和神经纤维鞘的形成，并保证它们的良好功能。
　　2.补充维生素C：维生素C能促使细胞结构的坚固，并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态，使机体的代谢机能旺盛，是脑发育的必要物质，充足的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐。
　　3.补充微量元素：微量元素锌对维持脑的功能具有一定作用，并且锌亦是超氧化物歧化酶等抗氧化物酶的辅酶，在抗衰老中具有一定作用。
　　4.脑积水患者不宜吃的食物：
　　1.脑积水伴高脂血症有动脉硬化者饮食中要限制动物脂肪。
　　2.忌烟酒。
　　3.忌刺激性食物和兴奋性饮料。
（慕波）