图：首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心副主任王彦富为冠心病患者诊疗。资料图片
■本报记者 孙燕明
　　近年来，有一种说法广为流传，冠心病患者做支架属于落后的治疗技术，欧美国家已经不采用这项技术，而心脏搭桥属于先进的技术。果真是这样吗？
　　对此，首都医科大学附属复兴医院主任医师方丽波在接受《中国消费者报》记者采访时表示，事实并非如此，这种说法毫无依据。目前，心血管专业的国内外交流非常频繁，也非常及时，国内外的治疗技术几乎是同步的。美国心血管疾病的诊疗技术，国内很多大医院都在采用。无论中国还是美国，对于急性心肌梗死患者而言，做支架手术仍是首选救命法宝。
　　中外冠心病治疗技术几乎同步
　　方丽波介绍，20世纪80年代，冠脉支架技术诞生。心脏支架手术又称冠状动脉支架植入术，即将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，以预防冠状动脉急性闭塞的治疗。冠脉支架经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研制历程。
　　20世纪60年代，心脏搭桥手术诞生。心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，是指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。
　　目前，在各国冠心病诊疗指南中，对于急性冠脉综合征患者推荐首选PCI治疗，即经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法，而且要求尽快实施。对于急性心肌梗死患者，PCI治疗的黄金时间段是在发病12小时内，并要求从医生接诊到打开阻塞血管应在90分钟内完成。对于稳定性心绞痛患者，在存在严重冠状动脉病变情况下，推荐首选支架手术。
　　冠脉支架和搭桥各有适宜人群
　　首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心副主任医师吴航宇在接受《中国消费者报》记者采访时表示，随着经皮冠脉介入技术的迅速发展和提升，越来越多的患者采取这种损伤小、效果明确的冠脉介入手段。无论冠脉搭桥还是冠脉介入，没有绝对优劣之分，只是根据患者病情，综合考量哪种治疗手段对患者更有利、获益更大。
　　一般来说，心脏支架适用于相对较轻的病变，心脏冠状动脉狭窄大于80％的患者，伴有明确缺血证据的患者，可能需要做支架。心脏搭桥一般适用于严重的病变，患者有多个冠脉狭窄和阻塞部位、冠脉狭窄大于90％或狭窄处于血管分叉处，不适合支架植入，需要进行搭桥手术。
　　“心脏冠脉介入属于内科微创手术，而心脏搭桥属于相对复杂的外科手术。”吴航宇介绍，冠脉支架植入术仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。心脏搭桥属于外科手术，需要全身麻醉、体外循环支持下开胸（某些病例可以采取小切口/不停跳方式进行），暴露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间较长，恢复正常活动较慢。
　　定期复查和用药至关重要
　　吴航宇表示，心梗患者做冠脉支架手术后要依据自身病情，与专业医生及时沟通，严格遵循医嘱定期复查和用药，千万不要道听途说而自行其是，否则很可能会造成更严重的后果及并发症，还可能危及生命。
　　杨金玉3年前总觉得胸口疼，憋闷难受，晚上睡不着觉。刚开始，他一直当作胃病治疗，直到有一天实在难受，被送到北京胸科医院心脏中心紧急抢救，才知道自己患上了急性心肌梗死。经过做冠脉造影发现，他的LAD（左冠状动脉前降支）血管基本闭塞，植入一枚支架后，经过做二期手术处理狭窄的回旋支，又植入一枚支架，各种症状有效缓解。
　　今年初，杨先生的心梗再次发作。北京胸科医院心脏中心副主任医师王彦富为杨先生接诊治疗。经过做冠脉造影发现，3年前两处植入支架的位置又出现堵塞与狭窄，其中左前降支血管完全闭塞，回旋支支架远端血管严重狭窄。
　　杨先生这次心梗复发，并非支架无效所致。据了解，3年前，杨先生做支架后，心肌缺血相关症状已经消失，回家后从事家务劳动与从前基本没有差别。他就认为自己的冠心病已经治愈，没有坚持吃他汀类降脂药物。
　　同时，杨先生认为“自己没有不舒服”，术后没有遵循医嘱规定的三个月、半年到医院复查。
　　前不久，张先生清晨起床后感觉胸部剧痛，并伴有心慌、出汗等心梗症状，家人见状立即将他送往医院。他从上次做完心脏冠脉支架后，自我感觉不错，又开始吸烟、喝酒，吃药也是时断时续，没有按医生的要求定期去医院复查，原本健康的心脏冠脉血管出现了不同程度的动脉粥样硬化，同时发现血管内出现不稳定斑块，一旦破裂有可能造成急性心梗。
　　方丽波在接受《中国消费者报》记者采访时表示，冠心病患者做支架、搭桥手术后，由于血液异常状态没有改变，有可能再次出现冠脉血管慢性狭窄和阻塞，很多患者出现胸疼症状，造成手术后半年至一年不得不再次做支架或搭桥手术。对于使用药物支架的病人，在服用药物的情况下大约有5%至7%的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以需要服用抗栓药物最少一年。
　　预防新阻塞须定期服药
　　在做冠脉支架手术的患者中，因擅自停药导致心梗复发的病例时有发生。
　　杨宝树今年62岁。2017年，他因为心绞痛发作，通过做造影检查发现冠脉狭窄，冠状动脉左前降支植入一枚支架。3年多后，他原来植入支架的位置又严重阻塞，而且另外一支回旋支也出现严重狭窄。
　　杨先生做支架手术后，刚开始还能遵循医嘱按时用药，每天吃阿司匹林、波立维等药物。但过了一段时间，杨先生却没有遵循医嘱进行复查，每天双抗血小板药物还按时服用，而将有“冠心病基石药物”之称的他汀擅自停用。杨先生称，自己听说他汀吃多了会伤肝，“在一次体检时发现血脂指标正常，就再没吃这种药”。
　　杨先生停用他汀后，术后一两年心脏功能还能维持，但近一年多，原来的症状又逐渐回来了，而且发作越来越频繁、剧烈，间隔也越来越短，这才到医院治疗。
　　医生经紧急评估后做冠脉造影检查发现，3年前做的前降支支架近端严重狭窄，而且回旋支的中段也严重狭窄。今年3月初，医生对杨先生既往病变的新进展以及新发现的严重狭窄回旋支一同修复，手术后各种心肌缺血症状明显缓解。
　　吴航宇表示，医生在杨先生手术前最后一次检查心肌损伤标志物，结果呈阴性，提示最后这次心肌缺血发作属于不稳定性心绞痛，还没有造成不可逆心肌损伤，由于发现和处置都很及时，没有危及生命，但依旧让人感到后怕。杨先生每次心肌缺血症状发作，冠脉犹如经历狂风骤雨，由于冠脉斑块不稳定，血栓形成风险很高，一旦血栓大量生成堵住血管，就很可能发生急性心肌梗死。
　　方丽波强调，为了预防冠脉血管出现新的狭窄和阻塞，患者做冠脉支架、搭桥手术后依然需要长期服药治疗，长期服用阿司匹林及他汀类药物,服用氯吡格雷至少一年，并定期根据情况做造影复查，严禁吸烟、喝酒，确保心脏冠脉血管不再出现狭窄和阻塞。