■蒋东霞
　　药负过重是当前重大的社会问题。人民网调查显示，认为“吃药贵”的居民达47.3%，居5项调查之首。问题原因在于药价管理有制缺度。《商君书》载：“凡将立国，制度必察。”制者，节制也;度者，尺度也。制度是节制人们行为的尺度。西方制度学家说：每个人不过是一条拴在树上的狗，制度就是拴狗的绳子，绳子的长度决定了狗的活动范围。可见，度是制之帅，关系减负的生死存亡。无度之制，是助纣为虐的“负制”。减轻群众药负，重在制而有度。
　　成本定价有度，堵死“虚高空子”。定价一度间，贵廉两重天。药品定价的依据是生产成本。强化成本审核之度，摒弃被药企牵着鼻子走，堵死药价虚高之空，是治价减负的永恒主题。药企为牟取暴利，往往以数十倍之巨抬高虚报成本，“摸黑定价”势必虚高成灾。药价翻筋斗，患者含冤埋单，祸起使其高价合法化的政府指导价。成本仅13.6元的芦笋片，政府指导价、招标价高达136元、185.22元，医院按规加成15%卖给患者213元，可谓“黄金有价药无价”。原本缓解“吃药贵”的指导价，反成盘剥暴利的指挥棒。定价不能仅靠药企自报成本，更应建立严格的成本监测体系，注入专家评估、行业评审之度，确保定价公正。
　　强化保民之度。“节以制度，不害民也”。2009年我国门诊次均、住院人均医药费用达160元、5952元，同比增长5.1%、5.7%。一次住院费耗掉城乡居民年人均收入的1/3、1.12倍。需住院而病人未住院的达25.1%，其中因经济困难的占70.3%，药负沉重直逼百姓生存底线。健康权是人的基本权，提供价廉质优公共药品是政府的基本职责。
　　流通控价有度，堵住暴利口子。流通环节层层恶意加价，是药价飞涨的又一顽疾。注重流通控价之度，堵住雁过拔毛暴利口子，是治价减负的首要前提。当前，企业自主定价药品种数达10800种，占入市药品总量的80%，是牟取暴利的高发重灾区。批发环节超6个，每环加价逾8%。厂价15.5元的芦笋片卖给患者213元，除正常费用利润47.5元外，暴利达150元；市价仅10余元的短缺药品，断货重市抬至200余元。2009年全国仅门诊开药回扣达520亿元。羊毛出在羊身上，暴利入价百姓埋单，“救命药，要命价”。要制定牟取暴利的界定标准，对自主定价药品恶意抬价、流通环节牟取暴利课以重典法度。
　　配送抑价有度，铲除垄断根子。现行药品垄断配送，采购供应成本居高不下，引发药价刚性虚高。强化配送抑价之度，铲除垄断祸根，是治价减负的重要保障。2008年卫生部财务年报显示，全国公立医疗机构药品供应成本高达352亿元，占药品支出、药品费的12.34%、14.09%。同期全国公立医疗机构药品加成收入578.36亿元，其中61%消耗在药品采购供应中。如此巨额配送费用计入药价，成为药价虚高的隐形推手。问题首祸源于国家药品配送制度失于严密。
　　英格兰制度学家休谟说：制度设计要把每个人都视为“无赖”，只有严密才能让人们服从公共利益。解决问题重在严密配送之度，建立药品配送现代流通体系。要摒弃“原则上”、“酌情处理”等模糊概念，最大限度压缩合法垄断、配送寻租、自由裁量的空间，堵死“严禁”变“言禁”、“承诺”变“沉诺”的漏洞，“于法周延，于亊简便”；要公平竞争遴选配送商。药品配送属市场行为，选择标准应以现代物流能力、配送规模量化为据，倡导平等竞争，反对行政干预，杜绝设置壁垒。省时节本降价，挖掘“第三利润源”，实现患者、配送商、医院共赢。我国现有药品批发企业1.3万家，“家家点火，户户冒烟”的散小乱，有悖于集约化的全球发展趋势，在转方式、上规模的同时，“握紧五指便是拳”不失为配送应对之策。