马建伟，主任医师，研究生导师，空军总医院中医科主任，国家中医药管理局中西医结合代谢病重点建设专科学科带头人，空军总医院中西医结合代谢病诊疗中心首席中医专家，享受空军高层次科技人才津贴。现任中华中医药学会肾病分会委员，世界中医药联合会肾病分会常务理事，北京中医药学会常务理事、肾病专业委员会副主任委员，解放军中医药学会理事，北京中西医结合学会肾病专业委员会委员，空军中医药学会会长。

■本报记者 唐 夏

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
　　在11月14日联合国糖尿病日到来之际，就中医药防治糖尿病肾病的相关话题，本报记者采访了空军总医院中医科主任马建伟主任医师。
　　记者：在治疗糖尿病肾病方面，中医药有哪些特色和优势？
　　马建伟：当糖尿病肾病发展到终末期肾衰竭时唯有透析、肾移植是治疗的根本，但费用昂贵，并发症多，生活质量较差。因此，只有在早期对糖尿病肾病进行治疗，才能有效防治终末期肾病的发生。已有资料显示中医药在糖尿病肾病的防治方面具有较为明显的疗效，尤其是在发病早期能及时阻断糖尿病肾病的发生和发展。
　　中医将糖尿病归属于消渴病来进行辨证论治，而糖尿病肾病是在消渴病的基础上进一步发展形成，中医根据糖尿病肾病临床表现将其分别归属于“尿浊”、“关格”、“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等进行辨证论治。也就是根据患者的临床表现针对患者的个体情况辨证施予中药，空军总医院中医科在辨证施治的同时结合患者的具体化验结果，以化验指标分期，以临床症候分型辨证治疗糖尿病肾病，取得了良好的效果。
　　对于糖尿病肾病早期（血肌酐正常，尿白蛋白排泄率≥30～300mg／24h）的患者，中医辨证以气阴两虚，脉络瘀结为主要证型，治疗原则为益气养阴、滋肾通络、佐清解降糖。
　　对糖尿病肾病中早期（血肌酐为133μmol／L～176．8μmol／L，肾功能不全代偿期），中医辨证以气阴两虚，脾肾不足，瘀血阻络为主要证型，治疗原则为益气养阴、滋肾通络，助肾分消。这两期是中医治疗的优势，通过一段时间的治疗一般能够缓解。
　　对糖尿病肾病中期（血肌酐为176．8～442μmol／L，肾功能不全失代偿期），中医辨证以脾肾虚损、肾络瘀阻、浊毒内聚为主要证型，治疗原则为健脾滋肾、化瘀通络、解毒泻浊。此时经治疗是可以逆转或控制或延缓肾功能衰竭进程。
　　到了糖尿病肾病晚期（血肌酐为442μmol／L～707μmol／L，肾功能衰竭期），中医辨证以阴阳虚损、脉络闭阻、浊毒炽盛为主要证型，治疗原则为温阳滋肾、通络开闭、解毒泻浊。这时较难逆转，但部分患者可以延缓肾功能衰竭进程。
　　当血肌酐大于707μmol／L，并出现全身诸多并发症时，我们称为终末期肾病，这时单纯的药物治疗效果较差，只有透析和肾移植才是治疗的根本。因此，只有早期发现、早期治疗，并严格控制血糖及其相应的合并症，如高脂血症、高尿酸血症、高血压、肥胖等，才能有效的防治糖尿病肾病的发生和发展。
　　记者：从中医的角度，糖尿病和糖尿病肾病患者在生活中应如何调养呢？
　　马建伟：中医治病的最大优势就是“整体观”和辨证施治，把人作为一个整体来看待，同时，注重人与自然的关系，中医治病还讲究“三分治疗，七分调养”，其中食疗、运动、起居、情志是关键。
　　运用食物疗法治疗疾病在我国有悠久的历史，自古“医食同源”、“药食同源”，食药一体。从中药的性味功能来论，每种食物都有各自的寒热温凉属性，因此，各有自己的治疗功能。一般性属寒凉的食物对火热阳盛者为宜，性属温热的食物对虚寒阴盛者为宜。所以必须针对病人的体质强弱、阴阳盛衰，疾病的发展规律及食物的特性，讲究饮食宜忌，合理搭配，合理用膳，才能达到防病治病的目的。
　　糖尿病的调食配膳也必须以此为原则，如糖尿病证属脾虚气弱者，应多吃健脾护胃的食物；阴虚热盛者，要多吃滋阴润凉清热的食物，这样才能达到防病治病的作用。在糖尿病的食疗过程中应注重两个问题。一是要有针对性；二是要适时适量。适合糖尿病及糖尿病肾病的饮食有如下几种：菠菜、芹菜、木耳、萝卜、山药、菊花、枸杞子、苦瓜、沙参等，我们可以根据自己的实际情况选择使用。
　　适度的运动对防治糖尿病有积极的作用，但要因人而异、循序渐进、持之以恒，不可过劳，否则会损伤脏腑精气，诱发疾病。通常采用太极拳、太极剑等传统健身法，这是根据中医的阴阳、五行和经络脏腑学说，建立的“动中求静，静中求动”协调身心的演练功法。通过运动健身法可以舒筋通络、调和气血、充实脏腑、动而生阳、静而生阴，最终达到阴阳平衡。
　　中医还特别强调情志致病的重要性，早在《内经》中就有“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”的说法。认为人要常保精神愉快、不要妄加非分想法。
　　生活起居要有常，不妄过劳，顺应四时五气的变化，也对疾病的防治起到积极的作用。一旦生活起居失常，易使阴津耗损太过，阴虚生内热，内热耗阴津，可致糖尿病的发生或发展。
　　总之，糖尿病患者首先要保持愉悦的心情，生活中注意饮食、起居、环境等细节，适宜、适度的锻炼，及时纠正生活中的不良习惯，在治疗中不要偏听偏信，选择好正确的治疗方法，糖尿病及糖尿病肾病等并发症是完全可防可控的。