■余 翔
　　只需自付150元“门槛费”，参加新型农村合作医疗的34.2万农民就可在全县46个乡镇卫生院享受住院全报销政策。这个天大的利好消息，近日在国家级贫困县湖南省桑植县成为了现实（据8月9日《三湘都市报》报道）。
　　2009年，陕西省神木县实行免费医疗政策，住院病人的医疗费用超出起付线部分予以报销。这一在国内开创先河的惠民举措受到广泛称赞，但也被许多人视为不可复制。因为神木县有丰富的煤矿资源为依托，2008年即跨入全国百强县行列，2009年其财政收入突破了90亿元，如此殷实的家底是很多地方所不具备的。
　　在这种背景下，湖南省桑植县的医改值得我们加倍关注。虽然桑植县住院医疗费用全报销的范围相比神木县有所缩小，目前只覆盖到乡镇卫生院一级，尚未将县级医院纳入，但两地医改的目标指向毫无差别，都是要让辖区民众享有同等水平的免费医疗。而更让人称奇的是，桑植县并无雄厚的财政实力，自1986年起，它一直是国家重点扶持贫困县之一，2009年其财政收入仅1.6亿元，该县农民人均收入也不到同期全国农民人均收入的一半。
　　一个国家级贫困县，敢于触碰医改这个世界性的难题，并让大多数农民在一定程度上实现了免费医疗的梦想，这样一个标本值得我们认真剖析。笔者管窥蠡测，认为桑植县医改至少有两条重要经验：
　　首先是充分利用现有的制度平台。通过大力宣传和有效的组织工作，目前，桑植县参加新型农村合作医疗的人数有34.2万人，参合率高达92.4%，让桑植县每年拥有了将近8000万元的新农合资金；在桑植县实施住院医疗费用全报销的46个乡镇医疗机构里，只能使用505种国家、湖南省规定的基本药物，而且严格执行“零差率销售”，即这些药物从出厂到患者手上，价格完全一致——新型农村合作医疗和国家基本药物制度帮助桑植县实现了开源节流，奠定了实行免费医疗的基础。
　　其次是重新确立医疗服务的公益性质。桑植县医改能否顺利进行，关键在于46个定点卫生院是否愿意为患者提供更廉价、更优质的服务。为了解决以药养医的顽疾，同时充分调动医务工作者的积极性，桑植县将定点卫生院医务人员纳入全额财政拨款事业编制，同时采取绩效考核机制，绩效工资比照公务员津补贴标准执行。定点卫生院采取收支两条线制度，所有收入进入卫生局指定账号，而支出必须经卫生局审核。医疗体制利益关系的重构让医务人员开大处方、乱收费、重复检查等现象失去了意义。
　　陕西省神木县开启免费医疗的大门后，卫生部部长陈竺就表示，这一模式可在全国复制，“不仅在百强县做得到，前三百强到四百强的县都可以做到”。桑植县医改的成功验证了这一推断。具备条件的地方政府应该积极借鉴相关经验，结合当地实际情况大胆改革创新，切实解决老百姓“看病贵”的难题，让“发展成果由人民共享”的口号落到实处。