■本报记者 戴 岱
　　股骨头坏死是一种常见的骨关节病，也是令大家谈虎色变的疾病之一，如果未能及早发现和正确诊治，致残率极高，严重危害患者的健康。家住江苏省扬州市的朱老伯今年62岁，从他给本报来信中我们得知，他患有三期股骨头坏死，医生建议他做人工关节置换术，可由于风险和费用等问题，朱老伯迟迟没有接受手术治疗。目前，有朱老伯这样顾虑的患者还有很多。那么，人工关节置换术究竟适合什么样的人群？其潜在的风险又有多大呢？本报记者为此专访了北京朝阳医院骨科副主任医师康南。

治疗方案取决于坏死程度

　　“要想弄明白什么样的人群适合关节置换，先要搞清楚股骨头坏死的分期，以及不同时期的表现。”康南说。
　　据康南介绍，股骨头坏死分五期，其疼痛在不同时期有不同的特点。通常在发病起初，股骨头里面的血液供应不足，回流不畅，股骨头内压力升高。这时患者会觉得髋关节里面疼，疼痛会持续24小时以上，甚至长达一个星期。正因为这样，患者开始担心，其实，这时疾病仅仅处于早期。有的患者经过一段时间的疼痛后，不疼了，也就放松了警惕，其实这是股骨头破了，压力释放了，并不是好了，而是坏死进展到了新的阶段。
　　又经过相对较长的一段时间，患者又开始感到疼痛，这种疼痛往往是活动以后疼，长距离行走以后加重，休息以后可以缓解。这种疼痛通常是由于股骨头破了、塌陷、变形以后导致髋关节里面所受的力不均匀，软骨开始磨损，在这个基础上继发软骨磨损、关节炎。再往后一段时间，除了疼痛之外，由于髋关节活动受限、畸形、患者走路跛行，导致其他地方也出现疼痛，如下腰疼或者感到膝关节内侧疼痛，这时病情也就更重了。

三期坏死是“分水岭”

　　三期以前的股骨头有坏死但没有明显的塌陷。“如果把三期以前的股骨头比做一个鸡蛋的话，鸡蛋壳是完好的，但是里面的蛋清都坏了，对这个壳没有支撑的作用。这时只要不给鸡蛋任何外力，鸡蛋壳不会碎掉。”康南说，三期以前的治疗要从患者的疼痛角度来看，如果患者一天24小时都疼，而且夜间疼痛比较厉害，说明骨内压高，这样做一个小的髓心减压手术，把股骨头里面的压力释放，对患者病情有立竿见影的效果，对改善患者的血液循环有一定的帮助。还有一种情况，患者股骨头坏死比较明显，但没有塌陷、病灶面积不大，而且距离关节面比较远，这时可以拧进去一个特殊材料的金属棒，让它跟人的骨头整合到一起，长到一块，用这个棒去撑住股骨头坏死的区域，防止塌陷。
　　而三期及以后股骨头就有塌陷了，康南表示，对于患者来说，这时股骨头坏死、变形，关节间隙变的很小，做人工关节置换是最好的选择。医学上通过人造的手段解决了股骨头坏死的两个很重要的病理。第一种，股骨头不再圆了，可以人工做一个股骨头，这个股骨头特别圆，非常耐磨。第二种，软骨磨没了，可以用人工材料替代软骨，如高分子聚乙烯，也可以是陶瓷，或者是金属。
　　据康南介绍，股骨头坏死是一种结局比较容易预测，也是可以很好地干预的疾病。只要经过恰当的治疗就不会致残。有的患者考虑到风险和费用因素不愿意做手术，但是这意味着很可能在很长的一段时间里，患者的腿无论怎么样精心调理仍然会疼，活动也会受限，而且最终很可能还是要做手术。

人工关节置换已无年龄限制

　　据康南介绍，以往考虑到材料的耐磨性，人工关节置换多用于50岁以上人群，但随着材料的改进，如金属对金属、金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷摩擦界面假体的出现，其一般都能使用20—30年。因此，目前人工关节置换已经没有年龄限制，即使20岁都可以考虑。但手术毕竟存在一定风险，也带有一些影响和并发症，如术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、脂肪栓塞、肺栓塞等，但其发生率不足0.5%。康南建议患者就医应该选择正规医院。
　　针对部分患者病急乱投医的现象，康南表示，到目前为止，在股骨头坏死的治疗上，没有特效药物，但也不能排斥药物治疗。使用药物治疗的目的是：第一，止疼；第二，保护软骨；第三，调节骨代谢，促进骨代谢、修复；第四，改善循环。患者不要期望一种神药或是秘方、偏方根治股骨头坏死。要认识疾病、改善生活方式，如果有一天真要做手术，也不要拒绝。

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股骨头坏死的发病原因

　　1.创伤 创伤是诱发股骨头坏死的主要原因，例如生活中经常出现的外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
　　2.激素类药物 股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径相关。长期大量使用激素或日用量过大，剂量增减突变也是引发股骨头坏死的原因之一。
　　3.酒精刺激 长期大量饮酒造成酒精在体内蓄积，导致血脂增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。 （戴 岱）