时 间：2012年8月6日到8月19日
主办单位：中国消费者报社 中国消费网 3G门户网
　　活动说明：一、为了全面、真实地了解我国食品安全快速检测消费市场的现状，了解消费者对于食品安全快速检测产品的关注度，由中国消费者报社、中国消费网（www.ccn.com.cn）、3G门户网(www.3g.cn)与食品安全快速检测网（www.china12345.com.cn）联合开展此次调查活动。二、读者可登录中国消费网、3G门户网，进入相关页面填写问卷，也可通过报纸填写问卷寄回。三、通过报纸填写问卷后，可将答案贴于信封背面寄回，问卷复印有效。寄回地址为：北京市海淀区阜成路北三街8号中国消费者报社健康财富事业部收，邮编：100048，请注明“食品快检问卷”字样。
请沿虚线剪下，贴于信封背面寄回
（请在选中的答案前方框内打√，除注明多选外，其余限选一个）

1、您对食品安全问题的关注度？

□非常关注 □比较关注 □一般，不太关注 □不关注或无所谓

2、您对食品安全现状的满意度和看法是？

□满意食品安全现状，对食品的安全感较高 □一般，现状还可以 □不满意现状，食品安全问题已影响到正常生活，成为民生热点问题 □非常不满意,需要政府及相关部门更多作为，以提升对食品的安全感 □无所谓

3、您对食品安全管理及快速检测技术应用的看法是？（可多选）

□食品安全是政府监管部门事情，相关监管部门是快检技术应用单位 □食品安全监管和普通消费者无关，消费者没有必要应用快检技术 □消费者是食品安全管理公众参与和社会监督的重要组成部分，有必要在消费者中普及和应用快检技术 □说不清楚或无所谓

4、您对食品安全快检技术的意愿是？

□迫切希望借助快检技术帮助鉴别食品的质量和安全状况，快检在普通消费者市场方面有很大潜力□一般 □无所谓 □不需要，快检技术对消费者没有意义，不希望更多推向家庭

5、您对哪种具体的快检产品听说过或者有兴趣？（可多选）

□快速检测卡 □快速检测试纸 □快速检测试剂或试剂盒 □快速检测小型仪器和设备

6、您会从以下哪些方面考虑选择和购买家用版快检产品？（可多选）

□使用方便，操作简便，一学就会 □价格和成本低 □质量指标检出速度快，检测时间短 □产品安全，对人体没有副作用和潜在伤害，涉及的试剂低毒或者无害 □其他

7、您对用于家庭的单个项目的一次性快检产品可接受的费用范围是？

□10元以下 □10—20元 □20—30元 □30—40元 □40元以上

8、您希望家用版快检产品能够检测哪些项目？（可多选）

□农药残留 □三聚氰胺 □瘦肉精 □甲醛 □亚硝酸盐 □注水肉 □吊白块 □二氧化硫□饮用水水中余氯 □地沟油 □黄曲霉毒素 □其他

9、请留下您的个人基本情况（便于统计分析）

性别：□女性 □男性 学历：□初中及以下
□高中/中技 □本科/大专 □硕士及以上年龄：□20—30岁 □30—40岁 □40—50岁 □50岁以上职业：□机关/事业单位中高层管理人员 □机关/事业单位职员 □企业/公司中高层管理人员□企业/公司职员家庭年收入：□10万元以下 □10—20万元 □ 20—50万元 □50万元以上

10、请留下您的联系方式。

姓名： 电话： QQ号： 邮箱：联系地址： 邮政编码：

沿虚线剪下，贴于信封背面寄回