谢正军／图

■本报记者 李建

●背景

　　2月1日，围绕申办2022年北京冬季奥运会就医疗保障事项安排和重点项目，北京市卫计委与河北省卫计委、张家口市签订《医疗卫生协同发展框架协议》，利用3-5年技术支持，帮助张家口地区3-4所基础较好的医院形成当地医疗中心。
　　据介绍，自京津冀协作以来，京津两地通过合作办医、设立分院、整体搬迁、远程会诊、人才培养等形式，与河北省230余家医疗卫生计生机构建立合作关系，京津冀医疗卫生协同发展取得突破性进展。北京市民大医院看病不再拥挤，河北居民家门口可求诊京津医疗专家，正从百姓期许走向现实改变。
　　然而，长期受体制壁垒阻隔、加之历史和地理双重因素形成的优质医疗资源扎堆，能否通过行政驱动走向更广阔空间的均衡分布？实现基本医疗公共服务均等化过程中，市场配置功能该如何发挥作用？京津冀优质医疗资源共享之路能否走得顺畅？且看各方观点。

实现医保报销互通

■民建中央经济委员会副主任、北京市政协委员 马光远
　　京津冀一体化的发展包括医疗的发展，当然要通过经济来体现，但不能就经济谈经济，要淡化经济思维，把主要的精力放到公共政策层面的融合上，在医疗协作方面也是如此。北京医院与外地医院合作历史久远，主要合作模式集中在专家出诊、远程诊疗、优先转诊、人员培养等方面，真正制约区域内医疗一体化的瓶颈如异地医保报销、医疗资源迁移等，一直难有实质性突破。
　　目前京津冀跨区域的医疗合作（跨区域医联体）已经从点上逐步取得进展、但三地医保和新农合系统的全面互联互通还需要适时拿出时间表，把医保卡“一卡当关”变成一卡顺通，这是三地实现医疗卫生协同发展的重要推动力之一。

■北京市卫计委医政处处长 路明
　　京津冀医疗系统一体化不足的症状之一，是医保异地报销系统不完善、多点执业受区域限制。这一难题限制了患者就医和医院之间的合作，导致河北环京地区医疗资源利用率严重不足。
　　京津冀协同发展工作目标是京、津、冀医保和新农合系统互联互通，实现三地信息核查、数据传输、即时查询、网上结算等功能。京津冀医疗合作需要解决医保问题，需要具体政策的支持。不过，试点的突破就能带动面的改变。有了具体的成功经验，就可以推广开来，让更多患者受益。

与产业疏解相结合

■中国社会科学院社会政策研究中心秘书长 唐钧
　　从某种意义上说，市场经济条件下，大医院的优势地位也是靠事实上的专业垄断甚至行政垄断维持的。医院搬迁，再建分院，形成新的优质医疗资源基地，无疑是自己给自己制造竞争对手。对于卫生部门和医院来说，这样的选择似乎并不明智。这也许就是即使在北京市辖区内，新中国成立60多年来，医疗资源也始终难以达到均衡配置的主要原因之一。
　　京津冀医疗一体化进程中，除了宏观方面的考量，重要的是要加强各个方面的有机联系，用系统论的话语说，就是各个子系统结构和功能的耦合，也是需要给予特别关注的。也就是说，首都医疗功能的疏解不能单项推进，必须要与其他产业的疏解结合，与京津冀一体化进程结合，这样才能让市场对医疗机构的配置起主导作用，让新建的医疗机构具备人口集聚基础，避免医疗投资的浪费。

引进外资和社会资本

■对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员 曹健
　　一方面，通过拆分京津冀三地现有超大型公立医院，重新组建新的独立医院，充分发挥与挖掘医院在人才、技术、品牌等方面的优势，有利于优质资源释放、解决居民看病难问题，进一步促进京津冀医疗资源均等化持续发展。在组建新医院的同时，也可以吸收社会资本，促进社会资本办医，有利于打破大型公立医院的垄断地位，从而实现医院产业间的良性竞争和发展。
　　另一方面，以产权为纽带组建紧密型的医院集团，这将有利于核心医院对集团内部卫星医院的资源投入和人才培养，实现中小医院管理与技术上的提升。医院集团除引进大型公立医院专家资源以外，还可以与专业化的医院管理机构进行紧密合作，通过社会资本的投入、引入专业的管理机构，进而实现医疗资源的优化组合。

■中投顾问研究总监 郭凡礼
　　目前的情况是，京津冀一体化的发展战略、资源协调、产业布局等工作尚未进行具体规划，医疗功能也未进行全面对接，国家层面和地方政府的政策还需要进一步明细化。除了依靠国家政策倾斜将北京地区部分优质医疗资源向卫星城转移，另一条路是向外资和其他社会资本开放。吸引外资的好处是不仅带来优质的医疗技术，还能学习其成熟的运作产业链的经验。当然，这需要进一步放宽准入和市场管制，扩大市场空间，促进社会力量和社会资本投身卫生计生事业发展。

推进医师多点执业

■对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员 曹健
　　医疗资源的核心是人，如何统筹三地建立人才培养机制，是影响到京津冀医疗资源均等化的重要一环。因此，应逐步建立完善的人才培训体制。基层医院的人才培训，长期以来缺乏系统性的培养体制，导致不同医院间技术力量过分悬殊，居民对基层医院信任度大大降低。
　　解决这些问题，可以通过加强科技交流，通过科研协作、人才交流、人才培养等方式，提升基层医院医务人员的技术水平，增强基层医院吸附力。同时，应在京津冀区域内，探索医师跨省份多地点执业政策，推动医疗卫生人才在区域内自由流动和优化配置，以实现三地居民接受均质化的医疗服务。

●相关链接
北京外地患者超七成

　　京津冀医疗资源差距较大、医疗优质资源布局严重不均衡，直接造成了周边地区患者集中涌向京津两地。据统计，2013年，北京市医疗机构总诊疗人次为2.19亿，其中近一半是外地患者来京就诊。市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右。部分三甲医院统计，在就诊的患者中，外地患者占比超过70%。
　　2011年至2013年，河北省前10位转诊病种，仅三级医院和环首都14县（市、区）二级医院，每年转诊达万人次以上，几乎全部流向京津。根据国家卫生计生委的研究报告，北京外来就医人员中河北省数量最多，约占23%。北京被戏称为“全国看病中心”，更有患者反映 “一周难求专家号、一周难入院治疗。”
（李建）

微话集锦

　　@燕郊老太：到北京看病，报销特别不方便，还得回去。最希望的是医保结算一体化，一划卡就解决了。
　　@绿茶不喝：京津冀医疗应一体化，全国应一体化。我本人户籍在北京，退休后在天津给子女带小孩，每半个月回北京看一次病，因无当地医保，急小病只能在附近民航社区医疗点买药，药太贵，氧氟沙星滴耳液9元一支（武警医院3.2元一支），到医院看一次中耳炎就得几百元，老百姓看不起病，异地更看不起病，应该改。
　　@东方兰：能在家看好的病，我也不想去北京啊。大家选择北京的医院，纯属无奈之举。
　　@汪亚民：京津冀医疗一体化，这个可以有。但愿不要雷声大雨点小，期待早日实现。
　　@医生老刘：我是北京坐诊河北的医生之一，两地的坐诊日子相当受罪，路上的时间不说，最实际的还是补贴不多、风险巨大。期待能有更多更好的合作方式。
　　@白日梦：除了京津医院对河北医院的帮扶带，能不能想点更好的点子呢。
　　@遇歌而啸：关键是借助政策引导人才“下沉”到基层。
　　@婷婷：毕业后还从事医师行业的同学中，一半以上选择了京津地区。高薪、进阶是吸引他们的最直接原因。我觉着河北借力北京医疗资源的同时，也要尽量留住和培养一些人才，这才能最终留住患者。
　　@Nongfu009：要科学合理地放松对医疗行业的管制。计划经济的思维和手段用于医疗，恐怕是劳民伤财。
　　@北京市大医医国：困难在于相关部门不愿意放权、不愿流失优质资源。根子还是一亩三分地各有各的小算盘。
（李建整理）