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百万医疗险靠谱吗?
作者:聂国春
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    ■本报记者 聂国春
  近年来,在网络上销售的低保费、高保额的短期健康险产品大获消费者追捧。只需要花费数百元就可以买到保额上百万元的医疗保险,这样的“网红”短期健康险真的靠谱吗?
  6月13日,中国银保监会发布风险提示:短期健康保险不含有保证续保条款,消费者投保应慎重。
百万医疗险走红
  所谓百万医疗险,是一种年度报销金额上限达100万元甚至更高的短期医疗保险产品。该产品不仅保额高,还不限社保用药,自费药、进口药、靶向药以及床位费、住院费、特殊门诊费等都在保障范围内,而每年保费仅需几百元。
  自2016年8月份众安在线首推百万医疗险“尊享e生”后,多家保险公司相继推出类似产品。记者粗略统计,截至今年6月,市面上已有超过30余款此类产品。
  据了解,目前百万医疗类短期医疗险产品保额有100万元、300万元、600万元不等,最高保额是国华人寿推出的“小米千万医疗”产品,保额高达1000万元。这些产品普遍大同小异,均提供一般疾病和意外医疗保险金,还为100种重大疾病医疗支付保险金,不限治疗时间,突破医保限制的住院费、手术费、药品费、特殊门诊、住院前7天和后30天门诊,都在保障范围内,保障期限1年且可续保。
  看上去如此划算的险种,自然备受消费者追捧。购买了该险种的消费者张女士告诉记者,现在看个感冒动不动就要三五千元,感觉百万保额的保险才不会让自己为医疗费用担心。另一方面,在支付宝、微信和其他互联网平台可直接选择产品,无须体检,投保人只需如实填写健康告知即可在线完成投保,购买体验也很不错。
续保风险不容忽视
  不过,在保险专家看来,看似非常划算的保险,里面却隐含着风险。这主要是因为这样的“网红”保险属于短期健康保险,而短期健康保险在续保上与长期健康保险有着明显的区别。
  根据《健康保险管理办法》第三条规定:健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。长期健康保险是指保险期间超过1年或者保险期间虽不超过1年但含有保证续保条款的健康保险。短期健康保险是指保险期间在1年及1年以下且不含有保证续保条款的健康保险。
  记者仔细阅读各险企的百万医疗险条款,发现目前并没有一款短期医疗险标注能够一直保证续保,某险企针对上线的百万医疗险承诺6年保证续保已是目前市面上的最长时间。
  银保监会提示消费者,保证续保是指在前一保险期间届满后,投保人提出续保申请,保险公司必须按照原约定费率和条款继续承保。目前网销短期健康保险的合同中虽然对续保做出了相应的约定,满足条件的消费者在保险期届满时,可以向保险公司申请继续投保,但这并不等同于保证续保。对于非保证续保的产品,消费者往往面临着增加保费、规避高风险人群购买、产品停售等情况,导致无法续保。
谨慎投保防误导
  除了续保风险,多数短期医疗险对于一般医疗保险金部分设置了不低的免赔额,普遍在1万元左右。也就是说,如果被保险人发生意外,住院治疗花费不到1万元,保险公司是不予赔付的。
  中央财经大学保险学院的专家表示,目前百万医疗险的精算数据并不充分,产品风险难以把握。另一方面,一年内发生百万元以上医疗费用的概率并不高,可以说超高保额有一定的噱头意义。
  记者了解到,相关部门对百万医疗险的监管正逐渐加码。
  今年4月份,天津保监局下发了《加大对“百万医疗”类短期医疗险监管力度》,就市面上各类百万医疗险的续保问题、核赔依据、落地服务等核心问题提出三大要求:一是在销售环节,阐明产品属性。须向投保人明示产品本质是短期医疗险,保险期间为1年,厘清“连续投保”和“保证续保”的区别,提示不可抗辩条款适用规则;必须明示产品存在停售或升级换代等“类停售”风险,可能导致全部或发生过赔付的投保人不能连续投保。二是在核赔环节,明确核赔细则。通过内涵描述及外延列举等方式,对理赔依据的“近因原则”给予全面具体界定,增加制式规则,减少人工核议,最大限度减少理赔灰色地带。三是在理赔环节,提高专业能力。做好落地服务,配足专业人员,提高勘查全面性和精准度,做到应调尽调、应赔尽赔、杜绝滥赔,既要维护被保险人合法权利,又要避免骗保骗赔。
  5月4日,银保监会在《关于组织开展人身保险产品专项核查清理工作的通知》中对百万医疗保险也提出了具体监管意见:明确禁止保险公司在设计这类保险时,为追求营销噱头,在严重缺乏经验数据、定价基础的情况下,盲目设定高额给付限额,并在短期健康保险中引入“终身给付限额”“连续投保”等长期保险概念,夸大产品功能,扰乱市场秩序。
  在6月13日的风险提示中,银保监会要求,保险公司在销售过程中应当遵循最大诚信原则,向投保人阐明产品属性,说明所购产品为短期健康保险产品,提示消费者可能面临的无法续保风险,严禁以“保证续保”概念对消费者进行误导宣传。
  银保监会提醒消费者,在投保此类产品时,应仔细阅读保险合同中关于保障期限和续保条款等内容,确认保险期限,了解产品属性,根据自身的保障需求选择购买相适应的健康保险产品。

  

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【第 06 版:理财】
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