■本报记者 孙燕明
　　根据国家肿瘤登记数据，近年来，我国儿童肿瘤发病率呈上升趋势，年均增长达2.5%。在儿童恶性肿瘤中，白血病、中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤发病率排名前三位。
　　中国医学科学院肿瘤医院骨科副主任医师徐立斌在接受《中国消费者报》记者采访时指出，有些人认为肿瘤是老年病，儿童不会患恶性肿瘤。其实，我国每年新增3-4万名儿童恶性肿瘤患者，儿童癌症已经成为继成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌之后，全球第六大癌症负担。儿童恶性肿瘤已经成为除意外死亡外，导致儿童死亡的第二大原因。儿童时期处于生长发育的关键时期，发生肿瘤对身体健康危害极大。
高度警惕儿童肿瘤早期信号
　　徐立斌介绍，儿童恶性肿瘤谱中，白血病约占30%，脑瘤占20%，淋巴瘤占10%，实体瘤占40%。从发病年龄来看，在1-3岁内的儿童中，以肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、恶性生殖细胞肿瘤多见，7岁以上的儿童多见于肉瘤等肿瘤。
　　徐立斌认为，儿童肿瘤难发现，易耽误。由于儿童主诉能力差，加上儿童肿瘤临床症状和一些常见病非常相似，很容易被误诊。此时，家长要高度警惕以下这些儿童肿瘤早期信号：
　　儿童长期不明原因发热，特别是经抗病毒或抗菌素治疗无效的发热。如果无缘无故发烧超过半个月，就有可能是白血病或者神经母细胞瘤的临床表现。
　　儿童淋巴结肿大，由病毒感染引起的肿瘤可能引起局部或全身淋巴腺肿大，持续时间长且无压痛，应进行详细检查。
　　儿童身体某些部位出现不明原因的肿块；出现不明原因的出血或贫血，包括牙龈出血、皮肤出血或瘀斑等，以及不明原因的面色苍白等；出现较长期的持续性或间歇性疼痛，如头痛、腹痛、骨关节痛等。
　　儿童眼睛发生变化，如视力障碍、眼球前凸、眼睛疼痛不适等。身体短期内明显消瘦、体重下降、内分泌紊乱、性早熟等。
　　不容忽视的是，儿童一些体表肿块容易早期发现，但体内肿瘤可能会压迫邻近器官，会导致呼吸困难、恶心、呕吐、肠梗阻等症状，以及排便或排尿异常。
　　儿童应定期做腹部体检，对早期发现腹部实体肿瘤会有所帮助，而早期发现肿瘤是提高治愈率的关键因素之一。“由于儿童主诉的能力差，需要家长在日常生活中注意观察，发现问题，及时就医。”徐立斌表示，家长平时要注意观察孩子活动能力的变化，比如食欲不振、精神萎靡等；给孩子洗澡，多观察孩子体表，特别是腹部、体形是否有变化，有无不正常的肿块出现；注意倾听孩子的主诉。
　　儿童肿瘤发病第一个高峰期是五岁前，尤其是三岁前，而神经母细胞瘤在一岁以内多见，这个高峰期胚胎性肿瘤多一些，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等；第二个高峰期就是青春期，与成人肿瘤基本类似，甲状腺癌、肉瘤相对多一些。
认真应对儿童肿瘤各种诱因
　　儿童肿瘤与遗传是否有关？徐立斌解释道，儿童肿瘤大多为先天性，比较多的是胚胎性肿瘤，一些基因突变由父母遗传或者在胚胎发育过程中自发产生，最后逐步衍化形成肿瘤。
　　他分析说，如果孕妇在怀孕期间经常接触一些有害化学物质，受到电离辐射，使用了某些激素或药物等，会导致胎儿胚胎细胞受刺激而出现基因病变，易出现胚胎性恶性肿瘤。
　　同时，环境对胎儿的影响不容小觑，像抽烟、酗酒等都会影响胎儿的正常发育。孕妇经常吸入二手烟也会提高婴儿发生癌变的风险。
　　另外，孕妇在服药时也需格外谨慎，一些药物可以通过胎盘影响胎儿健康。
　　“后天因素在儿童肿瘤发生中也起到一定作用。孩子在出生后如果经常接触一些化学物质、新装修时的甲醛等，或者长期食用高脂肪少纤维的食物，食用农药、化肥严重超标的水果和蔬菜，都会增加患肿瘤的风险。”徐立斌提醒家长，应避免婴幼儿在新装修的房子中生活，尽量让婴幼儿少接触各种辐射物质，引导儿童多吃新鲜果蔬、多喝水、适当运动，这样才有利于健康。
　　徐立斌表示，与遗传有密切关系的肿瘤可分为两类：一类是完全由遗传基因决定的遗传性肿瘤；一类是没有发现遗传的物质基础，但是有明显遗传倾向，即有所谓“癌症素质”遗传的癌症。
　　儿童肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤，属于遗传性肿瘤，由异常基因决定。带有异常基因的人群中，80%-90%可能患这类癌症。
　　具有遗传倾向的肿瘤是由遗传性发育障碍引起的，如家族性结肠息肉、遗传性免疫缺陷综合征，这些癌前病变本身具有遗传性，但不一定都发展成为癌症，只是具有发展为癌症的危险。
　　不过，肿瘤和遗传确有一定关系，但也不是绝对的。有癌症家族史的人，虽然可能因遗传而有癌症素质，但并不意味着事实上患癌症，应避免不必要的恐惧心理。
读懂5年治愈生存率
　　徐立斌介绍，目前，我国儿童肿瘤5年治愈生存率已达80%，绝大多数儿童肿瘤治疗效果比成人癌症患者要好很多。
　　其中，骨恶性肿瘤5年治愈生存率可达到 80.5%，白血病可达到70.5%，脑、中枢神经系统肿瘤可达到69.9%，淋巴瘤可达到64.7%，肝恶性肿瘤可达到52%。
　　他强调，儿童肿瘤有一部分良性肿瘤，如血管瘤、淋巴管瘤等，是先天畸形所致，而不是真性肿瘤；儿童恶性肿瘤90%以上起源于间叶组织，多为肉瘤和胚胎性肿瘤，因此常侵犯造血系统、淋巴系统、神经系统以及肌肉骨骼系统等，往往比较隐匿，肿瘤恶性程度高，发展较快。
　　儿童恶性肿瘤的临床表现和预后与年龄密切相关。大多数儿童恶性肿瘤对放疗、化疗敏感，而且许多儿童恶性肿瘤有包膜，易通过手术完整切除。同时，儿童正处在生长发育期，手术、化疗后身体恢复快。此外，儿童心理单纯，不像成人有过多心理负担。
　　即使同一疾病，不同病理类型其治愈率也有很大不同。白血病约占儿童恶性肿瘤的1/3。目前，随着科学技术的发展，多药联合化疗的实施，白血病中的一大类急性淋巴细胞白血病可达到近90%的治愈率；另一种类急性早幼粒白血病采用维甲酸砷剂联合化疗，也可以达到90%的治愈率。
　　儿童肿瘤治愈率也和病情分期有很大关系。神经母细胞瘤恶性程度较高，起源于交感神经系统，多发于肾上腺或腹膜后，位置很深，早期不易察觉，发现时很多都是晚期。一期、二期的儿童神经母细胞瘤五年生存率还是很高的，但三期、四期五年生存率只有10%-20%，而且往往容易复发。
　　徐立斌强调，有些人认为儿童肿瘤治愈不过再活三年五载，再怎么治疗也活不到成人。其实，5年治愈生存率是说5年不复发或极少复发，也就是治愈了，并不是只能活5年。事实上，绝大多数小儿肿瘤是良性的，少数恶性瘤治愈率也比成人癌症高得多。
　　徐立斌表示，虽然儿童肿瘤总体治疗情况好于成人，但由于儿童处于特殊的年龄阶段，恶性肿瘤患儿在接受相关治疗后，可在数年后发生难以预测的远期效应。