■本报记者 唐 夏
　　乙型肝炎病毒（HBV）感染是危害国人健康的主要问题之一，接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染的最有效方法。在7月28日世界肝炎日到来之际，为了让大家更全面地了解乙型肝炎疫苗接种，本报记者采访了肝病专家、北京地坛医院主任医师蔡皓东。
　　记者：怎样知道自己接种乙肝疫苗后是否有效？
　　蔡皓东：乙肝疫苗的接种全程共3针，第一针接种后间隔1个月和6个月再分别接种第二针和第三针，因此被称为“0-1-6个月免疫程序”。
　　为什么要接种3次呢？这是因为如果仅接种1次，会有一半以上的人不能产生对乙肝病毒的抗体——抗HBs（乙肝病毒表面抗体），即使产生抗体的人，其抗体量也很低，不能有效抵御乙肝病毒感染。接种第二次以后，能产生抗体的人增加到70%，抗体的量也增加了一些，但这还不够。接受第三次免疫接种后，90%以上的人都能产生足够的抗体了，即获得了有效的免疫应答。
　　产生多少抗体才算获得了有效应答呢？按照“0-1-6个月免疫程序”全程接种乙型肝炎疫苗1个月后检测血清抗HBs，抗HBs滴度≥100毫国际单位/毫升（mIU/ml）为有效应答；抗HBs滴度在10-100毫国际单位/毫升之间为低应答；抗HBs＜10毫国际单位/毫升为无应答。
　　记者：乙肝疫苗接种后无应答或低应答的原因是什么？
　　蔡皓东：影响乙肝疫苗接种应答的原因很多，有疫苗的原因，也有人体本身的原因。
　　第一，与疫苗剂量不足有关。从我国乙肝疫苗多年接种情况来看，使用重组酵母乙肝疫苗10微克剂量接种的效果明显好于5微克的剂量。因此，我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》将2005年时推荐的5微克剂量增加至10微克。
　　第二，与疫苗保存和接种的质量有关。我国河南、上海、湖南等地的调查显示，农村乙肝疫苗接种后应答率明显低于当地城市，这可能与农村疫苗存放条件和接种管理等因素有关。
　　第三，与遗传因素有关。我国多项关于乙肝疫苗无应答或低应答原因的调查发现，父母接种乙肝疫苗后不产生抗体，其子女无应答或低应答的发生率高。
　　此外，父母有乙肝病毒感染的，子女对乙肝疫苗的应答较差。有研究显示，没有乙肝病毒感染的母亲的新生儿使用重组酵母乙肝疫苗5微克接种，低应答率约为15%，无应答率约为2%；而被乙肝病毒感染的母亲所生的孩子低应答率约为20%，无应答率约为17%。
　　第四，已被乙肝病毒感染。医生在调查乙肝疫苗无应答或低应答原因时发现，无应答者中大约20%已经被乙肝病毒感染，其中绝大多数为母婴传播。已经感染了乙肝病毒者当然不会对乙肝疫苗产生应答了。
　　记者：乙肝疫苗接种后无应答或低应答怎么办？
　　蔡皓东：绝大部分健康无应答儿童并非对乙肝疫苗绝对不应答，提高疫苗接种剂量和增加接种针次（加强免疫）可有效改善他们的抗体应答水平。
　　有研究显示，对无应答者加强免疫1剂，有61%达到正常应答；加强免疫3剂，85%达到正常应答。因此，加强免疫被认为是最简便切实可行的解决乙肝疫苗低应答或无应答问题的方法。
　　另外，由于机体对疫苗的应答情况与疫苗的抗原结构有关，对重组酵母乙肝疫苗免疫后低应答或无应答者换用高剂量的中国仓鼠卵巢细胞 (CHO)疫苗或甲、乙型肝炎联合免疫，可提高免疫成功率。
　　记者：接受一次“0-1-6个月乙肝疫苗免疫程序”后，终生有效吗？
　　蔡皓东：一般人群无需在接种乙肝疫苗后监测抗HBs，因为乙肝疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久，而且免疫系统有很强的记忆力，即使抗体消失，当乙肝病毒侵入人体后，免疫系统会很快产生抗体，清除入侵之敌。
　　对于乙肝病毒感染的高危人群，如父母或配偶为乙肝病毒感染者、医务人员、免疫功能低下者、器官移植患者、透析或经常输血及血制品治疗的患者、男同性恋和性乱者、吸毒者等，在接种乙肝疫苗后应监测抗HBs。
　　高危人群中既往接种乙肝疫苗后达到正常应答，几年后抗体下降，血清抗HBs下降至<10毫国际单位/毫升时，可加强1剂10微克或20微克的重组酵母乙肝疫苗。对初次全程免疫后低应答或无应答者推荐按“0-1-6个月免疫程序”加强免疫3剂，推荐儿童剂量为10微克，成人剂量为20微克，最高剂量可达每剂60微克。
　　记者：婚前检查时，发现什么情况需要接种乙肝疫苗？
　　蔡皓东：乙型肝炎的传播途径主要有：母婴传播、经血传播和性传播。但是，性传播的机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种因素密切相关。
　　如果没有接种乙肝疫苗，夫妻间乙肝病毒感染的机会高达90%；但大多数成年人免疫功能较强，会把病毒清除，真正因性传播而成为慢性乙肝病毒感染者的情况只占6%。男女青年在结婚前应该进行婚前检查，检测乙肝5项，发现一方为乙肝病毒感染者，另一方如抗HBs阴性，应先按照“0-1-6个月免疫程序”接种3次，每次10微克或20微克乙肝疫苗，待体内产生了足够的抗-HBs后再结婚。
　　婚前接种乙肝疫苗对乙肝病毒感染者的妻子尤为重要。因为女性接种乙肝疫苗后不仅能有效地预防乙肝病毒的性传播，而且在女性怀孕后还能通过胎盘把抗体转移到胎儿体内，为胎儿提供先天性免疫，使孩子一出生就有对乙肝病毒的免疫力，可以有效地预防乙肝的父婴传播。
　　需要注意的是，在性乱人群中，乙肝病毒感染比例明显高于普通人群。这是因为正常的夫妻关系可以提高机体免疫力，小量病毒进入体内后会很快被机体免疫系统清除，并产生抗体；而性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病毒的机会更多。
●小贴士
什么是世界肝炎日？
　　2010年5月21日，世界卫生组织大会发布了关于病毒性肝炎的WHA63.18决议，决定将世界肝炎日（WorldHepatitisDay）由原先的5月19日改为7月28日，并将世界肝炎日确立为世界卫生组织的一个官方纪念日。世界肝炎日是继艾滋病日、肺结核日和麻风病日之后，第四个被世界卫生组织认可的疾病日，标志着肝炎防治在全球范围内进入了一个全新时期。
　　世界卫生组织指出，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均可引起急、慢性感染，使肝脏发炎后诱发肝硬化和肝癌。这些病毒构成了重要的全球健康风险，全球有3.5亿人患有慢性乙肝，1.7亿人患有慢性丙肝。
（唐 夏）