谢正军／图
■本报记者 黄 劼

●背景

　　党的十八大胜利召开后，如何推进医疗体制改革成为新一届政府施政的重点之一。国务院近日颁布《卫生事业发展十二五规划》，第一次明确指出 “引导社会资本参与公立医院改制重组”，放宽了社会资本举办医疗机构的准入范围，并提出“需要调整和新增医疗卫生资源时，优先考虑社会资本”，又强调“加强疾病防控实验室检测网络系统建设”。这是政策文件首次明确对社会资本参与医疗体系做“扶正”表态，而且从过往注重倡导医药分离、医药控费，到现在释放出医检建设与改革的信号，医检将有望成为继医药后又一个医疗改革的重点领域。近日，在广州召开的第三方医检新机遇论坛上，披露了中国最大第三方医学检验机构将首破业绩10亿元大关。独立医学实验室能否为节约卫生资源，提高诊治水平提供好模式？是否有助于缓解看病难、看病贵的问题？发展独立医检目前面临的困境有哪些？其能否给医疗体制改革提供新路径？且看各方说法。

资源共享
■广东省体制改革研究会副会长 彭澎

　　放宽社会资本对医疗机构的准入范围，首次对民间资本参与医疗体系明确表态，这对于独立医学实验室来说，不仅意味着政策对社会资本的扶正，还意味着更庞大的市场。根据“十二五”规划对新农合和城镇居民医保的补助标准，可估算出居民将能得到将近3000亿的医疗费用补助，如此巨大的市场一旦对社会资本打开大门，将让独立医学实验室快速成长。
　　独立医学实验室的最大作用是实现了首诊在基层，而首诊在基层是解决看病难、看病贵问题的重要一步。90%的常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病规定在县级医院解决，须依靠科学检验做出准确诊治，这也是独立医学实验室大展拳脚之处。独立医学实验室通过集中检验的方式，可以促进医疗卫生资源的优化配置，实现资源共享，规模效应将大幅降低医疗检测成本，对于控制医疗费用不合理增长产生积极影响，符合政策导向。
　　广东省人民政府发展研究中心的一份调研材料曾经对第三方医检作过这样的总结：独立医学检验机构在推进医检互认制度、整合卫生医疗资源、缓解看病难、看病贵问题等方面可以发挥积极作用。集中检验是我国医疗检验市场的大势所趋，探索发展独立医学检验服务，在深化医疗体制改革进程中大有作为。

优化配置
■广东药学院附属医院门诊部主任医师 周和

　　几乎每家医院都有自己的临床检验室，但硬件水平参差不齐。除了大城市的三甲医院拥有与发达国家旗鼓相当的医疗检验设备外，大多数中小医院，特别是乡镇卫生院的检验室设备简陋，软件和人员素质的差距更大。目前，我国没有一个城市的医院检验结果可以在全市各医院通用，病人每到一个医院都要重新检验，甚至同家医院都可能因为试剂批号不同、质量不稳定等情况出现不同的检验结果。重复检验或因检验错误报告导致的诊治错误，造成的经济损失更是难以计数。
　　独立医学实验室作为专业提供医学检验的医疗机构，汇集检验医学领域的专业人士，并保证一定的检验医学科研和开发投入，其专业的运作模式可以保证提供项目齐全、结果可靠的检验服务。发展独立医学实验室可对我国现有医院的检验室进行补充，不仅真正让社区医院、诊所留住病人，缓解大医院病人过多的问题，还能让广大农村患者免除长途奔波，享受三甲医院的检验水平，得到及时的诊断和治疗。
　　独立医学实验室还可以促进区域性医学检验资源的合理配置。现代医学检验的发展使分工越来越细，各种新技术、新的检验设备不断问世，任何一个单独的医院想要配置所有最先进的设备、应用最先进的检验技术都不现实。在一定范围内将所有需要大型仪器设备测定的标本都送到独立医学实验室去检验分析，从整个社会来讲，实现了医学检验技术、设备和人员等卫生资源的优化配置。

收费透明
■广东药学院附属医院门诊部患者 林女士

　　就我个人了解的情况，独立医学实验室目前只是一个检验机构，直接和医院接触，医院提供病人的检验样本给检验机构，检验机构将结果反馈给医院医生，检验费用则由医院方向病人收取，费用的多少是由医院说了算。许多病人对独立医学实验室的检验不了解，医院对检验方面的收费也不透明。
　　我认为，现在有了独立医学实验室，一方面，医院要向患者说明检验在哪个机构进行，相关费用是多少，让检验收费透明化。另一方面，独立医学实验室能够及时公布相关检验项目的价格，有利于根治医院乱收费。同时，物价部门也要加强对独立医学实验室检验项目的价格监控。也就是说，独立医学实验室不仅要对医院负责，也要对患者负责。这才是名副其实的独立医检或第三方医检。

助力医改
■金域医学检验集团董事长 梁耀铭

　　作为医疗行业的一大细分领域，第三方医学检验在国内从被认知到初具规模只有十多个年头。目前，我国独立医学实验室约有100多家。在医药不分家、看病难、看病贵僵局难以打破之时，这些机构起到了意想不到的作用。
　　对中小医院、诊所和社区门诊来说，其诊断设备简陋，通过独立医学实验室，可以有效规避医院在实验室设备、软件、人员等方面的高额投资，同时又可极大提高对病症的诊断精准度。对大医院来说，有些检验项目对设备、人员要求高，投入大，一家医院由于样本量有限，投入巨资装备齐全的实验室将浪费大量医疗资源，医院可以将这些项目外包给独立医学实验室，集中承接不仅能节省投入，还能提高专业化水平和规模效益。
　　独立医学实验室实际上也是一个医疗机构。因不同级别医院的检验项目及能力有差异，独立医学实验室就把每个医院做不了的检测项目或者是医院能做但检测成本、技术含量较高的项目拿过来做，这就是独立医学实验室的作用。

有序竞争
■中华医院管理学会临床检验管理专业委员会主任委员 申子瑜

　　独立医学实验室在我国是一个新生事物。目前，其发展受到多种因素制约。首先，管理规范不配套，因为到目前为止，我国医疗机构中还没有独立医学实验室这一类型，缺乏相应的管理制度。其次，临床实验室缺乏强制性管理规定和准入要求，一些不具备专业检测能力的实验室也在提供医学检验服务，有序竞争的市场机制还未建立。再次，已有的独立医学实验室提供的服务未能纳入医疗保险制度体系，在很大程度上束缚了独立医学实验室的发展。此外，与大多数行业不同，医学检验服务是一个高投入、低回报的行业，在充分控制成本的情况下，利润并不优厚，一旦开始恶性低价竞争，极有可能导致检验质量下降，最终将伤害到患者。
　　随着临床检验范围和深度的不断扩大，临床检验已经成为临床医学和预防医学中不可缺少的一个重要组成部分。独立医学实验室是一种新的临床检验模式，对检验人员的整体素质要求高，检验人员不仅要提供数据，还要提供相应的疾病信息。在我国，要调整医学检验人员的结构，分出不同层次的岗位，才能适应这种集中检验的需求。
　　尽管独立医学实验室的发展面临很多问题，经验也不足，但在节约卫生资源，提高诊治水平以及快捷、准确服务患者方面，提供了很好的模式，也提供了诸多值得借鉴的经验和教训。

●相关链接
何为独立医学实验室

　　独立医学实验室，又称第三方医检，其出现可以追溯到上世纪60年代，当时美国出现了一些小型的独立医学实验室，为医院提供医学检验技术服务，但并未形成规模。直到上世纪90年代中期，随着计算机以及生物技术的发展，现代临床实验室设备越来越自动化，不但可以同时检测多份样品，而且所需样品量和耗材越来越少，一份血样可以做的检测项目越来越多，为独立医学实验室的发展奠定了良好的技术基础。此后，美国的医学检验服务行业逐步发展成熟。据悉，美国的医学检验外包占医院检验的比例达到30%左右，其中排名第一的QUEST占据美国检测市场14%份额，2011年销售收入达78亿美元，排名第二的Labcorp也达到了55亿美元。
　　在我国，真正意义上的独立医学实验室起步于10年前，在当年广州医学院院长钟南山和广东省卫生厅的大力支持下，由广州医学院、广州市金域医学科技有限公司和广州生物工程中心三方共同投资组建了金域医学检验中心，该中心是全国最早获得《医疗机构执业许可证》、最早进入医学检验市场的独立实验室。之后，其他地方也陆续成立独立医学实验室，如杭州迪安医学检验中心，受到全球著名诊断企业的支持；上海美众临床检验中心是上海市批准的第一家独立医学实验室；广东省还有两家独立医学实验室，分别是广州达安临床检验中心和广州康都检验所。
（黄 劼）

微话集锦

　　@aimee_lu10：重视健康，享受生活。医检分离已逐步成为世界范围内的趋势。良好的医检分离能实现场地、人员、设备和流程的完全独立，并采用专用体检服和一次性耗材，以及更严格的空气净化标准，最大程度上避免了患者交叉感染的可能性。
　　@CC老牛：不管医检市场如何发展，第三方医检如果能够真正降低患者的看病费用，才能真正有利于社会，有利于患者。
　　@股林老AMDB：不用去外地奔波，就能享受到一流医院的医疗服务。这样的话，生了病自然愿意在本地就医，谁愿意大老远折腾。而且本地就医的住院检查，可以纳入医保范围，而异地就医通常只能门诊，没法报销。
　　@大脚丫：现在大城市里那么多医院，如果每家医院都建专门的检验室，采购最新的检验设备，配备专门的人员，对资源将是多大的浪费啊，完全没必要搞重复建设。独立医学实验室就能解决这个问题。
　　@青青蜂：任何一个新兴行业的发展都要一个社会认知与认可的过程。第三方医检机构在国内才刚刚起步吧，是否有助于改善看病难、看病贵的问题，目前还不好说。改革总是要摸着石头过河，我拭目以待。
　　@悠悠：第三方医检好像跟老百姓没什么直接关系吧？医院将业务外包给他们，这样一来，患者对如何收费，如何检测更加不清楚。如果不能做到公开、透明，是不是又会导致另一种“以药养医”的情况出现？
黄 劼/整理