■本报记者 冯铁飞
　　一个门面，一张桌子，一个柜子，这是很多个体诊所的真实写照。民办诊所是重要的基层医疗资源，但由于民办诊所水平参差不齐，甚至还存在一些黑诊所，容易引发医疗纠纷，这给相关部门的管理带来了不小的困难。去年7月以来，太原市鼓励有实力的民间资本开办连锁诊所，试图用规模化提升服务水平，增加规范程度，也增加经营者的违规成本。连锁诊所能给百姓带来真正的实惠吗？群众的反响怎样？会不会出现新的问题？带着这些疑问，记者近日对太原市连锁诊所模式进行了调查。

400元控制了病情

　　当记者接通安徽省太和县居民刘萍的电话时，她正在北京一处工地上打工。说起自己在太原市治好反复发作20年的结肠炎时，她还是感慨万千。
　　2012年4月，正在太原市和平路一处工地打工的刘萍突然感觉肚子疼痛难忍，她的结肠炎又犯了。这一天，她上了五六次厕所，而且在便血。第二天，她赶到仁和大药房西流村诊所，值班大夫张维恩给她进行了处理，并建议她服用中药治疗。
　　“前前后后吃了几副中药，花了400多元钱，俺的结肠炎到现在都没再犯过。”刘萍告诉记者，她当时和她老公是抱着控制病情的心态去的。“大医院俺去不起，所以就去了附近的诊所。”但让她俩口子高兴的是，小诊所竟然控制了她的病情。为了表达感谢之情，他们做了一面锦旗送给了仁和大药房。
　　8月1日，记者来到山西仁和大药房连锁有限公司太原西流村店。据这里的负责人介绍，仁和大药房西流村诊所，占地面积也有100平方米左右。诊所分设配药室、治疗室、输液室。输液室有两张床，还有七八个靠椅，墙上还挂着液晶电视。村民张月英因患感冒正在输液，她告诉记者，输液3天，连吃药共花了140多元，而且还能用新农合的卡报销一部分。“自从家门口开了这个诊所，俺们看小病就不用跑大医院去了，还免了诊疗费、挂号费，方便实惠多了。”张月英说。

“药店+诊所”模式

“基层医疗资源紧缺，病人拥至大医院，造成老百姓‘看病难、看病贵’。”太原市卫生局局长郝宝清说，“而作为民资基层医疗资源的千余家个体诊所，水平参差不齐，药品定价随意，甚至还有缺乏经营资格的黑诊所，监管起来也十分困难。”
　　“黑诊所一定要打，但不能一打了之，要有后续手段。老百姓去个体诊所看病，说明有这方面的医疗需求。”郝宝清认为，现有的这些民办诊所是重要的基层医疗资源，但没有好的管理方法，制约了这些资源发挥作用。
　　去年7月开始，太原试水连锁诊所许可制度，旨在通过引进相对雄厚的社会资本进入基层医疗领域，培育基层医疗新生力量、夯实基层医疗基础。
　　山西仁和大药房成为了第一个“吃螃蟹”的连锁诊所，目前已有的60余家连锁诊所都与其连锁药店比邻而居。诊所诊疗科目包括内科、外科、儿科、妇科、中医科、中西医结合科、口腔科、医学影像科，同时开展推拿按摩、中医针灸等特色医疗。
　　“采取药店+诊所模式，诊所可以统一配送药品，在保证药品质量的同时，还有条件降低价格。一旦发生医疗纠纷，连锁诊所也跑不掉，经营者有能力进行协调、赔偿。”郝宝清说。
　　8月2日，在仁和大药房义井店，患者王连芳对记者说：“在诊所看了病，顺便在大药房就能用医保卡买药，药价也不贵，确实是方便又实惠。”记者现场观察发现，在仁和大药房义井店周边还有几家大型连锁药店，其客流量明显没有仁和大药房多。“现在，诊所为药房带来的药品销售占到了总销售的30%，诊所+药店的模式已经成为仁和大药房的核心竞争力。”仁和大药房董事长杨全柱对记者说。

更多药店有望加入

　　“药店+诊所”的模式固然好，但有的患者担心药店和诊所是同一个老板，会不会故意多开药，开贵药？针对记者提出的这一问题，杨全柱表示：“诊所与药房是独立核算的，诊所靠开大药方、贵药为药店搞创收是行不通的。如果诊所为了多卖点药、坏了名声，得不到患者认可，不来看病，这样诊所一定开不下去。再说市场上还有其他药店，如果我们的药比其他地方贵了，患者还怎么相信我们？他可以拿着药方去别的地方买药，如果我们这样做就是自砸招牌。”杨全柱对此显然早就有成熟的认识。
　　除了药房自律外，卫生部门的监督检查也更加严格。据太原市卫生局副局长张泽介绍，卫生管理部门已经制定了规章制度，会对诊所处方进行定期、不定期抽查，请专家对诊所开出的处方进行合理性评价，一旦发现违规问题，立即进行处罚。
　　记者在调查中发现，目前连锁诊所还将面临日益崛起的以建立健康档案和进行首诊、转诊为己任的基层医疗机构的竞争。另一方面，连锁诊所也面临着从业资质人才短缺的制约瓶颈。
　　杨全柱表示，为了提升竞争力，仁和连锁诊所正在积极与山西的医疗院校合作，培养人才、提供实习场所，并聘请大医院的退休医疗人员，充实人才队伍、以提升其诊疗水平。
　　据了解，目前太原市荣华、万民等连锁药店也在积极筹备建立连锁诊所事宜，“药店＋诊所”有望成为太原连锁诊所的主流模式。
　　太原市卫生局副局长张泽认为，有实力的社会资本进入基层医疗，经营管理连锁诊所，为打造自身品牌，在硬件设施、人才队伍、诊疗水平投入更多的精力，对提升基层医疗实力、水平将起到积极作用，也是个有益的补充。

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小诊所违法违规成本低
被查封换地方再开张

　　“从6月份开始到现在，我们集中曝光了9批违法违规医疗机构，其中不少是小诊所。”8月2日，太原市卫生局一位负责人告诉记者，虽然执法力度加大，检查频率密集，但小诊所违规多发现象仍然难以遏制。
　　记者了解到，被查处的医疗机构主要存在以下5个方面的违法违规问题：未取得“医疗机构执业许可证”且擅自开展医学诊疗活动；使用非卫技人员从事医学诊疗活动；超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；违规处理医疗垃圾；未按规定填写门诊记录、紫外线消毒记录。被查处小诊所存在的违法违规问题多数包括上述5个方面。
　　“总结原因，主要是违法违规成本太低。许多小诊所条件简陋，即便是被查封，对经营者来说也不会造成太大的损失，他们换个地方又开张了。”上述负责人说。 （冯铁飞）