图：中国卒中学会王拥军副会长在第12届卒中日全国健康科普公益行动上讲话。孟刚/摄
■本报记者 孟刚
　　在10月29日举行的第12个世界卒中日及全国健康公益科普行动北京活动现场，由中国卒中学会倡导、赛诺菲中国支持的《认识脑卒中》健康教育手册发布。该手册以多种形式向患者和公众宣教，可提升公众对脑卒中疾病和健康管理相关知识的整体认知。
　　卒中，俗称“中风”。数据显示，我国每年新发脑卒中患者200余万人，每年死于脑卒中的患者多达180余万人。脑卒中有着发病率、致残率、致死率、复发率均高的特点，给患者和家庭造成了极大的痛苦和沉重的经济负担。有何方法能识别和预防卒中的发生？目前我国卒中的治疗预防情况如何，还面临哪些挑战？在活动现场，中国卒中学会常务副会长、北京天坛医院副院长王拥军教授接受了《中国消费者报》记者的采访。
　　记者：党的十九大报告中，从国家战略的高度提到了为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。就卒中病而言，怎么才算是全方位、全周期地为患者提供健康服务？
　　王拥军：首先，卒中是急性发作的慢性病，一个人如果出生时基因就不好，生活中再有不良的生活方式，卒中风险就可能伴随他的一生。例如十几岁开始学抽烟，到二十几岁开始出现血管病变，第一次中风平均发病年龄在63岁，之后直到卒中的反复发作，最终死亡。因此，卒中的防控本身就是贯穿全生命周期的防控。在防控方面，如何使关口前移，使全民关注健康，远离卒中，这是今年的世界卒中日非常重要的话题。现在我国有了新的预防工具，就是脑卒中相关基因识别，这项技术我国在全球处于领先水平。
　　其次，我们要关注卒中高危人群，关注卒中病人的家庭，因为卒中恢复需要全社会和整个家庭的支撑。
　　第三，卒中防控。去年世界卫生大会上提到了健康素养的重要性，公众的健康素养不提高，国家医学再进步，对病人的保护也是有限的。
　　记者：癌症有家族遗传史，脑卒中有相关基因识别，那么脑卒中是不是也有家族遗传史，这类家族一般有什么特征？
　　王拥军：有遗传倾向的脑卒中患者一般具备几个特征。第一，有明确的家族史，指有血缘关系的人中，有一个以上的卒中病人，一般是指本人的父母、祖父母和外祖父母，三代有一个以上发生过卒中；第二，具有卒中的相关致病基因。这样的人发病更早，10%左右在45岁发病。致病基因又分为两大类：一是直接致病基因，目前发现的有45个；二是相关基因，即不一定发病，但是把人推向高危人群。这些基因导致的危险因素，会导致卒中的发生。
　　目前已知的造成卒中的直接和相关致病基因有428种。今年3月我国克服了一个重大技术难题，现在能在一张芯片、一滴血上一次性显示这428个基因，目前全国很多医院都开展了428个基因检测用于临床的服务。这样，门诊病人的诊断就变得非常容易。
　　记者：目前各地脑卒中发病趋势如何？下一阶段，中国卒中学会将采取哪些具体措施来降低发病率？
　　王拥军：今年2月中国卒中学会公布的数据显示，脑卒中的发病和死亡人数在大城市的拐点已经到来，北京、上海、香港等大城市脑卒中死亡率已经降到跟发达国家同等水平。根据流行病学监测的25年数据，在最近几年，尤其是2010年后，城市发病和死亡率拐点都在下降；农村地区发病人数没有下降，但是死亡人数在下降。
　　发病人数下降来自于预防工作的加强。众多预防因素中，贡献最大的仍然是血压控制。全民血压知晓率的提高，是脑卒中发病率下降最重要的原因。统计数据显示，血压知晓率跟卒中的死亡率呈非常清晰的负相关曲线，血压知晓率越低的国家，卒中的死亡率和发病率越高；知晓率越高的国家，发病率和死亡率越低。血压知晓率最高的国家是美国，83%的人知道自己的血压，中国人的血压知晓率目前不到40%，海地不到10%的人测过血压。这提示我们，尽管危险因素很多，但是其中最最核心的是，一定要让全民控制好血压。
　　记者：发达国家是怎么做到二级预防的？我国面临的挑战是什么？
　　王拥军：二级预防总结起来是三个手段。第一，寻找和去除危险因素，如高血压、糖尿病、血脂不正常等；第二，合理使用抗栓药物，包括抗血小板药物和抗凝药，心源性卒中的用抗凝药，非心源性的用抗血小板药，抗血小板药物常用的就是阿司匹林和氯吡格雷；第三，部分病人采用非药物治疗，通过放支架、剥脱，再重的可以做搭桥，或者手术的方式来治疗。
　　对我国来讲，面临的挑战主要有三方面。第一，医院能否把病人的病因都诊断清楚，由于医疗资源的不均衡，在西部以及边远的三四线城市，还有一些农村，医疗条件差很多，所以现在开始做医生教育非常重要；第二，医疗质量的改进，目前我国卒中的预防治疗指南执行力偏低，如有的医生知道心源性卒中，却不给病人吃抗凝药；第三，医保体系用药在全国是不统一的，如有些二级预防药，在北京是进医保的，但在河北和河南就不在医保内，医保覆盖率和医保用药品跟指南之间有差别，不是有用的药一定就进医保，这个也是二级预防很大的问题。比如说氯吡格雷，是卒中二级预防非常好的药，但是医保限制只能最长用12个月。中国卒中学会也正在积极和相关方面沟通，希望能够把二级预防真正有用的药，需要持续使用的药物，在医保里得到保障。