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“赔审团”审出首例保险获赔案
作者:聂国春


    ■本报记者 聂国春
  4月19日,国内首个由消费者决定的保险理赔案诞生。由9217名蚂蚁保险信美“宝贝守护计划”消费者组成的“赔审团”,经过24小时投票,最后以59%的比例做出了支持赔付的决定。
  申请赔偿的患儿妈妈邢女士去年12月31日在支付宝申请兑换“宝贝守护计划”。邢女士的女儿于去年12月份因呼吸道感染住院,随后于12月30日出院并确诊血小板减少。今年3月26日,患儿确诊为急性髓系白血病。
  保险公司认为,邢女士在加入“宝贝守护计划”时,并未如实告知被保险患儿此前一年内住院情况,且投保前患儿诊治与最后确定的白血病情相关,因此做出不予理赔的初步决定。邢女士认为,她在申请投保前并不知道女儿得的是白血病,普通流感也可以造成血小板低下,因此并不存在故意隐瞒病情的事实。为此,邢女士提请蚂蚁保险平台通过“赔审团”进行审议。
  经过24小时的热烈讨论和投票,59%的赔审员认为应该赔偿。信美相互在审议结束几分钟内即将10万元赔偿款打到了申请人账户。
  据悉,“赔审团”是蚂蚁保险平台探索的保险公司和用户之间理赔争议的解决机制,希望以此改变保险公司说了算的理赔现状,让消费者获得更为平等的话语权,在透明、公开的环境下解决争议。同时,也帮助保险公司从消费者角度出发,提升产品和服务的体验。而“赔审团”机制的首个尝试,是蚂蚁保险和信美相互共创的“宝贝守护计划”。
  中央财经大学保险学院院长李晓林认为,“赔审团”机制不仅仅在于保证理赔的公正性、避免职业人员的经验主义等,更大的意义在于让公众有机会参与保险理赔的过程,并在投票过程中,在情与理之间更客观地寻找恰当的结果,这本身就是全社会对保险重新认识的过程,也让公众对保险理赔有了更直接的乃至更深刻的理解,而这种实践的意义已经在一定程度上大过“赔审团”机制本身的价值。

  

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【第 06 版:理财】
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