■本报记者 戴 岱
曹丽娟/制图
　　在刚刚过去的清明小长假，25岁的包青春在浙江省东阳市人民医院走完了她短暂而坚强的一生。作为知名的网络写手，她在与肺癌抗争两年后，最终还是离开了我们，肺癌再次引起了大众的关注。我国是世界上肺癌患者最多的国家，每年约有60万人被确诊为肺癌，发病率已高达61.4/10万。据卫生部发布的第三次全国人口死因调查结果显示，与30年前相比较，我国肺癌死亡率上升了465%，已取代肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。然而，肺癌并非不治之症，因其在各种癌症中病因最为明确，被列为最可以预防的癌症之一。

控烟是根本措施

　　肺癌的发病与生活方式有密切关系。首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授介绍说，吸烟是引发肺癌的主要原因，早在20世纪30年代，医学界就指出吸烟与肺癌相关。20世纪50年代，英国医学研究人员对5万多名英国男性医生进行大规模的调查研究，从流行病学的角度，无可辩驳地证实了吸烟就是引致肺癌的罪魁祸首。
　　预防肺癌的最有效方法就是控烟。烟草中有4000多种化学物质，几百种有害物质，其中致癌物质69种，包括醛类、氮化物、烯烃类、胺类、氰化物和重金属类、苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚和其他放射性物质，特别是酚类化合物和甲醛等长时间刺激支气管黏膜，会导致支气管上皮发生癌变。此外，烟草烟雾中的多环芳香碳氢化合物，经多环芳香碳氢化合物羟化酶代谢作用后具有细胞毒性和诱发突变作用。长时间吸烟可降低烟民体内自然杀伤细胞的活性，从而削弱机体对肿瘤细胞生长的监视、杀伤和清除功能。由于烟草中的有害物质致癌过程是一个缓慢的过程，往往在吸烟20年，乃至30—40年以后才表现出来，所以许多中青年烟民对于烟草导致肺癌高发这一事实并不重视。
　　医学研究表明，87％的男性肺癌和 80％的女性肺癌的死亡同吸烟（包括被动吸烟）有关。长期吸烟的男性肺癌发生率是不吸烟人群的8—20倍。如果每日吸烟在35支以上，烟龄30年的话，则其患肺癌的危险性比不吸烟者要高45倍。同时，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10—13倍。和吸烟者生活在一起，吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%—30%。支修益表示，我们自己要想预防肺癌、远离肺癌，能够作到的就是拒绝烟草，这也是肺癌一级预防工作中最简便、最经济和最有效的措施。

胸部CT筛查是有效手段

　　众所周知，肺癌由于缺乏早期症状而不易被早期发现。一旦临床出现明显的刺激性咳嗽、痰中带血或咳血、胸痛、气短等症状到医院就诊时，往往已属于局部中晚期或晚期。在目前因出现临床症状到医院就诊的肺癌确诊患者中，只有 20%—30％属于较早期，其他 70%—80％都属较晚期，失去了最佳治疗时机，导致治疗无法达到理想的效果，这是一个令人不安的现实。但是如果能够早期发现、早期诊断，通过微创外科手术绝大多数早期肺癌可以达到临床治愈。
　　尽管自上世纪50年代起，各国政府和学者就开始研究早期发现肺癌的办法，也曾采用对特定人群进行每年痰细胞学检查和胸部X线照片的筛查方法，但经多年努力和长时间随访观察，发现此法的效果并不令人满意，也未能降低总的肺癌死亡率。支修益教授介绍，目前已有确凿的医学研究数据表明，针对肺癌高危人群，每年进行胸部X线照片结合胸部螺旋CT扫描检查，有助于及时发现早期肺癌，通过微创外科手术治疗，可以明显降低肺癌的死亡率。这对于肺癌高发地区、有肿瘤家族史和长期大量吸烟的肺癌高危人群尤为重要。支修益教授建议每天吸烟大于20支、烟龄大于20年的烟民朋友每年都要行胸部低剂量螺旋CT扫描，可以早期发现肺部疾病。此外，对于肺癌筛查项目发现的早期肺癌及时进行微创外科手术，可以临床治愈绝大多数的早期肺癌患者，5年生存率可以达到95%以上。对于术后病理证实是II期以上的非小细胞肺癌患者，通过肺癌相关基因检测指导下的药物筛选，术后进行“含铂两药方案”4—6个周期的辅助化疗可以达到更佳的治疗效果。
　　支修益教授表示，高危人群肺癌筛查和定期进行胸部CT扫描健康体检是一个值得推荐的重要手段，是提高早期肺癌临床治愈率的重要保证。同时，早期肺癌通过规范的微创外科手术可以达到临床治愈，目前，我国许多肺癌中心和三甲医院胸外科已经摒弃了传统的大切口开胸手术，而是应用电视胸腔镜辅助小切口微创外科技术治疗肺癌，并已经在全国各大医疗中心得到了普及和推广。现代肺癌外科手术的微小创伤不单单只是伤口的外在美观，还给肺癌患者，特别是许多中青年女性肺癌患者和70岁以上高龄肺癌患者带来了更好的生活质量，也为术后的辅助治疗奠定了良好的基础。

先分期 后治疗

　　如果不幸罹患肺癌千万不要急于治疗，科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。支修益教授说，肺癌治疗前一定要进行各项临床分期检查，然后再谈论具体的治疗方案。因为，准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。
　　判断肺癌早期、中期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是肺癌临床分期检查。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前确定有无肺外远处转移对患者至关重要。
　　医学上把肺癌分为一期（I期）、二期（II期）、三期（III期）和四期（IV期），而I至III期肺癌又分别再分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期和IIIb期。直径小于3厘米的肿瘤没有外侵，并且没有肺门和纵隔淋巴结转移，称之为“早期肺癌”，又称之为“I期肺癌”；肺门淋巴结转移，定义为“中期肺癌”，又称之为“II期肺癌”；如果出现了纵隔淋巴结转移（同侧），则列入“局部中晚期肺癌”，又称之为“IIIa期肺癌”；如果出现了对侧纵隔淋巴结转移和肺外转移，如颅脑转移、骨转移、腹腔转移时，就属于“晚期肺癌”了，也称之为“IV期肺癌”。不同时期的肺癌治疗方法是不一样的，治疗效果也不尽相同。
　　“临床上我们经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，通过熟人介绍找到医生，胸外科医生不经任何分期检查，马上就给病人实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移。事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是手术医生因为没有进行分期检查、没有发现而已。”支修益教授说。他最后提醒说，肺癌不可怕，在日常生活中应做到：远离烟草，有效预防，定期体检，早诊早治。

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如何早期发现肺癌

　　早期周围型肺癌无任何临床症状，多是在肺癌筛查或参加健康体检时，通过胸部CT扫描发现。早期中心型肺癌可以出现刺激性咳嗽或血丝痰，一定要高度警惕，特别是有20年以上烟龄的中老年烟民。
　　1.刺激性咳嗽：通常是肺癌的首发症状和初期警报。如果顽固性刺激性干咳，经抗炎治疗1—2周症状仍无改善者，则要引起病人及医师的高度重视。有长期慢性咳嗽的老烟民如咳嗽习惯发生变化也要警惕肺癌的可能。
　　2.血痰或血丝痰：这是中心型肺癌常见的首发症状，属肺癌的初期警报。对于45岁以上烟民，和有环境致癌因素的肺癌高危人群，要重视每年一次的健康体检。体检时要进行胸部低剂量螺旋CT扫描，有助于早期发现肺癌。胸部CT检查在发现早期肺部小病灶方面要明显优于常规的胸部X线检查。超薄CT扫描有助于肺部早期小结节的分析诊断，强化对比扫描有助于分析肿瘤和邻近血管的关系，有助于明确诊断。 （戴 岱）

●小贴士
哪些人容易患肺癌

　　哪些人容易患肺癌呢？要记住3个“20”，即吸烟20年以上、20岁以下开始吸烟、每天吸烟20支以上。3个“20”里，只要有一条，都非常容易得上肺癌。此外，有的人习惯一支接一支抽，一支香烟吸到不能再短才扔掉，还有的人吸烟的时候吸得非常深，大部分烟都吸入了肺部，还有的人有慢性支气管炎，仍然“坚持”吸烟，这些行为都是非常有害的。
　　除了吸烟者以外，慢性肺部疾病患者（如慢性支气管炎、肺结核等）患肺癌的危险也较一般人高。此外，长时间从事某些行业容易让人患上肺癌。主要有经常接触煤烟或油烟者——煤、煤焦油或其他油类的燃烧产物具有致癌性。如接触煤气、沥青、炼焦的工人肺癌发病率比一般人群高。体内外接受过量放射线照射者，接触无机砷、石棉、铬、镍等的人也容易得肺癌。如接触量大，接触时间长，又缺乏防护，这些人群发生肺癌的危险比普通人群高。 （戴 岱）