■本报记者 戴 岱
　　肺癌手术包括肺叶切除、楔形切除和全肺切除术，手术通常要清除肺门和纵隔淋巴结。近年来电视胸腔镜和微创小切口肺切除手术已经成为早期肺癌和高龄肺癌的常规手术方式，微创手术在保证临床诊断和治疗效果的同时，使患者的生活质量明显提高。
　　北京宣武医院胸外科副主任医师陈东红表示，目前，肺癌诊断和治疗的主流和方向是微创技术。对于肺癌的高危人群如条件允许应每年接受一次胸部CT检查，对于CT发现的肺部较小病变，通过微创手段检查，如纤维支气管镜、荧光支气管镜、超声支气管镜或磁导航支气管镜穿刺活检，或“CT引导下经皮行肺部病灶穿刺活检”，就是在CT引导下，通过一个细的穿刺针，经皮肤准确穿刺到肺部病灶处，然后取出标本来做病理组织检查的一种方法，大多数患者都能得到明确诊断。
　　肺癌的微创治疗手段多种多样。据陈东红介绍，对于早期肺癌，微创外科手术是首选。几十年来的传统胸外科肺癌手术伴随着巨大的创伤，切口超过30厘米，还要切除一根肋骨，并切断胸部肌肉，手术后病人疼痛剧烈，呼吸活动和咳嗽排痰受限，对于70岁以上的肺癌患者手术风险很大。现在的肺癌手术创伤变的非常小。例如最典型的胸腔镜肺叶切除手术，仅需要在胸壁开2到3个直径1—2厘米的小孔，通过微摄像头和特殊器械进行手术，不需要切断肋骨和肌肉，手术后患者疼痛轻微，24小时之内就能下床活动，极大减轻了患者的痛苦，肌肉的完整性保证了患者术后肢体功能不受影响，术后5天患者即可出院。
　　对于那些因年龄过大，如80岁以上、或者心肺功能不佳、或不能接受全麻开胸手术治疗的早期肺癌患者，陈东红建议可以使用CT引导下的射频消融或氩氦刀等创伤更小的物理靶向治疗。这类物理靶向治疗手段在CT室局麻下就可安全实施，一个小时之内即可完成治疗。治疗结束后患者就可以下地活动，正常进食。对于没有发生转移的早期肺癌，此类微创治疗手段甚至可以达到与外科手术类似的治疗效果。而对于局部晚期肺癌，则可以在射频消融治疗的基础上加用分子靶向治疗、化疗或放疗，获得更佳的治疗效果。需要强调的是，早期周围型肺癌仍然应首选外科手术治疗，对于那些不具备手术条件或不愿意接受手术治疗的患者，才考虑使用射频消融治疗。