■本报记者 姚敏
　　二孩，生还是不生？随着国家对二孩政策的全面放开，年龄稍大的育龄女性也会考虑再生一个孩子，但她们要考量的问题也很多，如怀孕难、易流产、出生缺陷多、孕产风险大等，众多“拦路虎”让不少女性非常纠结。高龄女性该如何看待面临的这些问题？在孕前孕后有什么注意事项？权威专家为您释惑。
　　问题一：年龄多大就不能生孩子了？
　　专家释疑：年龄非绝对因素但盲目追潮不可取。
“对育龄女性来说，事实上生育没有一个绝对的年龄要求，当然年纪越轻，生育的机会越大。”从事妇产科工作15年的原北京协和医院妇产科副教授、医学博士龚晓明（现为妇产科自由执业医生、中国妇产科网及风信子妇儿私家医生APP创始人），在接受本报记者采访时表示，从生理角度考虑，妇女最佳的生育年龄在20岁至25岁之间。这段时期的妇女，其生育功能处于最佳，身体已经充分发育成熟并达到高峰。
　　上海市第一妇婴保健院产科副主任医师李婷在接受本报记者电话采访时介绍，年龄与生育能力有直接关系。总体来看，从30岁起妇女的生育能力开始出现下降，40岁之后妇女的生育能力已明显降低。一项研究表明，在年龄大于30岁有生育愿望的妇女，在1年内怀孕的比率为75%；到35岁时，上述数字下降为66%；40岁时，比例仅为44%。
　　“但这并不是说40岁之后妇女没有生育能力，想想以前，一家都是生好几个孩子，生到老末的时候母亲的年龄40多岁是常见的。”龚晓明表示。“从临床情况看，四十七八岁生孩子的情况也是有的。”李婷介绍，从上海市放开单独政策后的情况看，想生二孩的女性年龄多集中在30岁至35岁左右。二孩政策放开后，常有40岁以上的女性来咨询，这些女性家庭经济条件稳定，孩子已基本独立或者在外求学，她们普遍关注这个年龄是否能再次生育以及可能面临的风险。
　　李婷介绍，医学上界定35岁以上为高龄，但若在妊娠期对高龄孕妇进行严密的孕期监测，很多并发症是可以避免的。只要高龄妈妈本身身体健康，在心理、饮食、保健方面注意调整，并进行严格的孕前检查、规律产检，是可以生出健康宝宝的。“但不建议年龄过大的女性尤其是身体健康状况不理想的也匆忙选择妊娠，盲目追赶生二孩风潮，这样不理性。”“总之，计划生二孩的夫妻，一定要趁早，切莫错过最佳的生育时机。”在湖北省率先开设“二孩咨询门诊”的武汉大学人民医院生殖医学中心主任徐望明教授介绍，“全面二孩”新政出台后，前来咨询相关二孩问题的市民明显增加。“高龄是导致胎儿出生缺陷最主要的原因。”全国著名生殖医学专家、该院妇产科主任杨菁表示，35岁后卵巢功能开始衰退，容易造成死胎、死产或畸形，新生儿先天性出生缺陷的发生率也会增高。“实在无法自然怀孕就算了，千万别强求。即使做试管婴儿，当女方年龄小于35岁时，成功怀孕的几率也更大，40岁以后的女性成功率明显下降。”
　　问题二：大龄孕前要做哪些特定检查？
　　专家释疑：针对个体情况科学应对。
　　龚晓明告诉记者，随着年龄增大卵巢的功能开始下降，月经规律并不代表着一定是会有排卵。如果想要在怀孕前了解卵巢的功能情况，可以到医院做一些激素水平的检测。目前可以衡量女性生育力的检测指标包括抑制素B、抗苗勒氏因子（AMH）和卵泡刺激素（FSH），前两项目前开展还不多，第3个指标一般的妇产科医院就可以进行相应的检测。
　　高危孕妇在备孕二孩时应到医院进行相关咨询，除了做正常的体检还可以开展有针对性的孕前检查项目。孕前若是有合并身体上的其他疾病，应该在怀孕前寻求医生的专业意见，有些疾病如甲状腺疾病、糖尿病、心脏病等，需要在孕前进行相应的调整，若是在疾病未控的情况下仓促怀孕，各种孕期并发症和畸形的几率将会增加。
　　要特别提醒的是，若是第一个孩子有畸形或者异常，也需要寻找医生的专业帮助，要寻找畸形的原因，有些问题可以在再次怀孕的时候尝试避免，但若是本身有遗传方面的异常，需要通过产前诊断的方法来筛选和淘汰有问题的胚胎。
　　对于男方需要做些什么样的检查的问题，专家说若非女方出现3次以上的早期流产（又称为习惯性流产），一般而言对于男性除了正常的体检外，并不需要进行特殊的检测。如果有3次以上流产的情况存在，男性应该考虑做一个染色体检查，了解有无染色体的异常情况存在。
　　问题三：是否产畸形儿可能性更大？
　　专家释疑：生育本身是充满风险的过程。
　　高龄者孕产面临着什么样的风险？龚晓明介绍，妇女的年龄越大，一方面，自己的安全状况要考虑；另一方面，胎儿的健康也不容忽视。卵细胞质量越差，在受精后携带异常染色体的可能性就越大，生育先天畸形患儿的风险就会增加,最常见的是唐氏综合征。
　　专家介绍，研究显示，如果男女双方的年龄均大于35岁，男性的年龄也会对上述风险产生影响，并增加胎儿患有某些先天性缺陷的几率，而流产最常见的原因也是胎儿的严重缺陷，且出现的几率在大于35岁的妇女中较高。李婷提醒，对于高龄的孕妇，要按照要求做各项全面检查。为排除怀唐氏综合征孩子的几率，可以在孕早期的时候进行抽血进行筛查，早孕11周的时候可以进行胎儿超声的检查来筛查，“当然，也可以进行孕早期绒毛活检术或者孕中期羊水穿刺术，对畸形等异常情况进行明确的排查和确认。不过，羊水穿刺有导致流产的风险。”龚晓明介绍，最近几年业内出现了一项最新的胎儿无创DNA的技术，这项新技术虽然不能替代羊水穿刺，但是已经在很大程度上是可以帮助医生来判断是否存在胎儿染色体异常。“生育本身就是充满风险的过程。事实上，无论是对于年轻女性，还是大龄女性，怀孕和生育的整个过程都是充满风险的。对此，高龄孕妇更应该充分知晓、科学认知。”李婷提醒。
　　问题四：高龄一定要剖宫产吗？
　　专家释疑：警惕营养过度注意两孩间隔。
　　高龄者在孕产期还有什么注意事项？专家强调，相对于年轻的孕妇，有些孕期合并症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压在高龄者身上的发生率是增加的，因此也就意味着在孕期需要更加严格的产前检查。如果上一次妊娠期有合并症的，本次妊娠也有可能再次发生，这些都需要专业医生的建议。
　　年龄大了，是否一定要剖宫产才能生孩子？对此，专家强调年龄不是做剖宫产的绝对指征，只要有条件都是可以尝试自然分娩的，但是孕期的体重管理很重要，避免过度营养，适量运动是关键。
　　如果前一次妊娠是剖宫产，是否一定要剖宫产呢？龚晓明表示，如果此前剖宫产是本次妊娠不可去除的因素，如骨盆异常，那么需要再次剖宫产；如果不是，可以尝试VBAC剖宫产后阴道分娩，但是否合适需要医生的专业评估。
　　就女性关心的两孩间隔时间，专家表示，要特别提醒的是，第一孩是剖宫产的，最好在间隔两年以上再妊娠，以免因为瘢痕没有愈合好而出现危险，而且怀孕前要进行瘢痕评估。剖宫产之后，子宫切口逐步生长愈合，如果过早怀孕，由于子宫内膜恢复不良和瘢痕愈合不良等原因，容易导致胎盘植入，子宫破裂。
　　如果第一个宝宝是顺产，理论上来说是在月经来潮正常半年左右，就可以生育第二个，但从优生优育、哺乳的角度出发，最好在一年半以后再准备生育二孩。