■本报记者 李燕京
　　据 《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，东部三甲医院占46%，西部占23%；根据北京市卫计委的统计数据，2015年每天约有14万外地人进京看病。医疗资源不平衡使得大量的病人来到大城市就医，患者不但花钱多，就医环境还拥挤。如何破局已成为社会各界关注的焦点。记者调查发现，如今已有不少互联网企业和医疗机构聚焦网络，将互联网当成破局的利器。腾讯研究院、动脉网·蛋壳研究院发布的 《2016中国互联网医院白皮书》显示，截至2016年11月，全国互联网医院数量已达36家，其中31家集中在2016年开业。
挂号问诊很方便
　　目前，最跟看病沾边又被患者们熟悉的网络医疗要算是网上挂号了。据记者了解，已有很多医院开展了网上挂号的业务。另外，通过下载APP进行网上问诊也逐渐风行。这两种方式给患者就医带来了一定程度上的方便。
　　针对网上挂号，有网友开玩笑说：以前排队挂号看病是拼体力，现在网上挂号是拼手气。这中间虽然包含了人们对挂号难依然存在的无奈，但也从另一方面说明了网上挂号的普遍。
　　据记者了解，现在北京各医院都会给网上挂号留出一定比例的号源，而且有的可以预约7天之内的号。虽然号源仍旧比较紧张，但是不用起大早排队，尤其是慢性病患者可以预约一定时间之内的号，的确是方便了许多。
　　一位北京的患者对记者表示：“北京医疗资源比较丰富，但是看病也发愁，去医院人山人海，排队挂号就受不了。但是有了网上挂号后，我需要去医院的时候就提前在网上挂号，以前5点钟就要到医院挂号，现在网上挂号后，我可以八九点再去医院，方便多了。”
　　现在，深圳的医疗系统已实现了统一建设、统一管理、统一运行维护，123家医院、611家社区康复中心号源全面接入平台，并统一开放给所有渠道，实现共享。
　　网上挂号虽然利用了互联网，并带来了方便，但是并没有直接连接医生与病人。不过，问诊平台的出现让医生与病人接触上了。好大夫、春雨医生等网站都是将医生引入平台，患者可以在平台上问诊。在问诊平台上，如果患者不放心，还可以多找几个平台上的医生问问。
　　网上挂号和网上问诊的确给患者带来了方便。但是对边远地区的患者来说，看病依然存在很大困难。生了大病，在镇、县医院看不了，去省会甚至北上广这样的大城市看病费用又太高，还不一定能找到最适合的医生诊治。因此，医疗资源的不平衡带来的看病难的问题仍然没有有效地解决。
分级诊疗好治病
　　分级诊疗，其实就是利用互联网将城市中的大型医院与县、乡医院甚至村卫生所相连接，让在遥远的城市中的医生可以直接给乡村病人看病。
　　据业内专家介绍，真正能发挥互联网优势的是将医院互联网化，通过互联网给更多的人看病。分级诊疗是将实体医院打造成与乡村连接的互联网医院，这样可以让农村患者在家门口就享受到大城市的医疗资源。
　　湖北省洪湖市洪狮渔场的农村淘宝服务站，同时也是阿里健康网络医院的试点站，在这里既能买东西，还能通过网络看病。胡先顺是这里第一个感受远程视频看病的渔民。武汉市中心医院网络医院内分泌科的大夫通过网络询问了他的病情，并对他的高血压进行了诊治。“一个高血压跑到武汉看病，费用高，不值得。但又担心我吃的药对不对、我现在的情况是否正常？这回在家门口就可以得到武汉医生的治疗，太方便了。”胡先顺说。
　　另据了解，2016年11月17日，重庆市奉节县政府和阿里健康共同建设的互联网分级诊疗试点平台在该县竹坪村正式启动。这个分级诊疗平台将村卫生室和奉节县人民医院、西南医院连接在平台上，村民们不出村就能让大医院的医生看病，而且诊治的时候乡村医生也会在病人旁边，这样对乡村医生也是一种培训。
　　位于郑州大学第一附属医院门诊楼的河南远程医疗中心与河南省内19家市级分中心、省外4家市级分中心、省内外143家县级中心站、省内外360余个基层乡镇、社区、村基层工作站相连接，整体上形成了完备的“省-市-县-乡-村”五级联动的远程医疗服务体系。农村患者可以直接在家附近的卫生所通过远程医疗系统让郑州的医生治病。这样一来，一般的病在当地就可以治疗，只是那些疑难杂症的患者才需要去郑州做进一步的诊疗。
　　分级诊疗就像一条深入农村的路，连接了大医院与广大的农村。这种方式是以一家医院为中心，层层下沉，让优质医疗资源深入到了乡村。
互联让优势互补
　　互联网医院中还有一种形式就是通过一家具有远程医疗的实体医院连接更多的具有远程医疗能力的医院，形成一个网状链接，各家医院在诊疗过程中相互合作。
　　好大夫在线银川智慧互联网医院与全国的医疗机构合作，将需要线下操作的化验、检查、手术分配到患者身边的医疗机构，由专家指导当地医生完成。
　　好大夫CEO王航表示，互联网医院的价值原本就不是在线上完成检查治疗等操作，也不是建几家诊所、合作几家医院就能解决遍及全国的患者需求。互联网对于医疗的真正价值是重构看病流程，其中的关键一环是把大医院的诊治能力与基层医院的闲置设备、病床等进行整合。
　　而微医已经落地的17家互联网医院均与当地政府、卫生部门紧密合作，主要线下依托均为合作医院。如果网上问诊的病人有需要，就可以直接推荐到距离最近的医院进行诊治。
　　互联网给患者看病带来了方便，但是实体医院最终还是医疗的根基。比如在乌镇医院基础上建立了乌镇互联网医院；在甘肃省第二人民医院的基础上建立了甘肃互联网医院。
　　据了解，现在各家互联网医院都在尝试一些新的服务内容，力图让患者看病更加方便。目前国内一年约有70多亿人次的门诊量，其中将近60%是复诊。银川智慧互联网医院就在这方面进行尝试，让患者在大城市的三甲医院完成首诊后，可以在线上与这些医院的医生进行后续就医治疗。
●相关链接
网上看病靠谱吗
　　习惯了在实体医院排队看病的患者们面对互联网医院的时候都会问：在网上看病靠谱吗？万一出了问题谁负责？
　　通过采访记者发现，网络医院还是靠谱的。据了解，开设互联网医院应该说相当复杂，首先需要取得各种资质，如《医疗机构执业许可证》、医师执业许可证、多点执业备案等；其次要有强大的IT能力，能够实现流畅视频会诊、精确分诊、电子处方等；再次要从技术方面保证信息安全和隐私不被泄露；最后，需要有全职专业的服务团队。
　　医疗战略咨询公司LatitudeHealth合伙人赵衡在接受记者采访时表示，目前该公司拥有远程会诊标准，但互联网医院即普通的问诊至今没有明确标准，互联网医院必须在线下拥有或者合作实体医院，才可以在线上开展业务。
　　互联网上的医院也不是说开就开的，而是有严格的审批手续。而且互联网医院看病其实还是实体医院的大夫在看病，只是换了一种见面方式。在网上无论什么形式的问诊行为，最终的治疗尤其是大病的治疗、手术的治疗都要回归到实体医院进行。
　　对网上看病，很多患者会担心“承担医疗法律的主体在哪里”？对此，复旦大学医院管理研究所所长高解春表示，在看病过程中，医生和患者不管是否面对面，只要医生开了处方，就需要负法律责任。反之，如果病人对病情有隐瞒或告知错误，并因此造成的事故，医生就不用负责任。实际上，互联网医疗不会因为载体的改变而导致医患法律关系的改变。 （李燕京）
网上看病便宜吗
　　看病费用是一个被广大患者高度关注的问题，在网上看病吃药，价格到底是贵还是便宜呢？
　　医疗保险是有效降低看病吃药费用的福利，但是在网上诊疗，这个福利就不容易享受了。因为到目前为止，只有乌镇互联网医院实现了医保系统接入，其他地方很难复制。好大夫在线CEO王航表示，互联网医院想接入医保，一般需正式运行一年后才具备相关资质。
　　据介绍，医疗信息化发展到今天，不管是社保、新农合、异地医保结算都已经互联互通了。移动医疗支付在技术层面也不存在任何问题。
　　不过，大多互联网医院只提供问诊服务，具体的检查、手术等仍旧要到实体医院，因此在互联网医院发生的费用并不高。记者了解到，网上挂号费从几元到几百元都有，完全取决于医生的名气。这个价格其实和实体医院的价格差距不大。
　　也有患者担心网络医院会不会多开药赚钱。对此，王航表示，好大夫·智慧互联网医院的运营数据显示：平均6次问诊，医生才会开具一张处方。在传统医院里，这个比例几乎是1∶1。
　　互联网医院是否会产生药品回扣？王航称，首先，好大夫在线是坚决不会走“开药给回扣”这种模式的；其次，由于好大夫·智慧互联网医院主要开展远程医疗，线下对接的药品配送和检查检验，都是第三方机构。因此，医生是没有动力开大处方、大检查的。相反，越为患者考虑、医疗服务好的医生，越能在好大夫平台上吸引更多患者，最终在线上获得更高的收入。另据了解，阿里健康网络医院也是将医药分家，药品也是由电商单独配送，与医院无关。而一般情况下，电商药店的药价总是会比实体医院便宜些。 （李燕京）